Увеличены почки у плода и маловодие

Содержание

Почечная система плода формируется из нервной трубки на 22-й день беременности и завершает закладку к 28 неделе. Не все женщины знают на ранних сроках о своём интересном положении и продолжают вести обычный образ жизни: занимаются спортом, ездят на отдых, переносят тяжести, принимают лекарства. В результате почечная система может пострадать, и патология не во всех случаях будет совместима с жизнью.

» data-medium-file=»https://i2./medcentr-diana-spb.ru/wp-content/uploads/2018/05/patologii-pochek-u-ploda.jpg?fit=450%2C300&ssl=1?v=1572898551″ data-large-file=»https://i2./medcentr-diana-spb.ru/wp-content/uploads/2018/05/patologii-pochek-u-ploda.jpg?fit=825%2C550&ssl=1?v=1572898551″ src=»https://i1./medcentr-diana-spb.ru/wp-content/uploads/2018/05/patologii-pochek-u-ploda-825×550.jpg?resize=790%2C527″ alt=»патологии почек у плода» width=»790″ height=»527″ srcset=»https://i2./medcentr-diana-spb.ru/wp-content/uploads/2018/05/patologii-pochek-u-ploda.jpg?w=825&ssl=1 825w, https://i2./medcentr-diana-spb.ru/wp-content/uploads/2018/05/patologii-pochek-u-ploda.jpg?w=450&ssl=1 450w, https://i2./medcentr-diana-spb.ru/wp-content/uploads/2018/05/patologii-pochek-u-ploda.jpg?w=768&ssl=1 768w, https://i2./medcentr-diana-spb.ru/wp-content/uploads/2018/05/patologii-pochek-u-ploda.jpg?w=900&ssl=1 900w» sizes=»(max-width: 790px) 100vw, 790px» data-recalc-dims=»1″ />

Причины аномального развития почек у плода

Гипоплазия или недоразвитость почки — это внутриутробная аномалия, при которой почка имеет маленькие размеры и неправильно функционирует. Отклонение встречается менее чем в 0,2% всех беременностей.

Развитию гипоплазии почки способствуют следующие факторы:

  • поездки в тёплые страны на ранних сроках, нахождение на солнцепёке, перегрев;
  • удары в живот, падения;
  • влияние алкоголя и табакокурения;
  • воспаления матки;
  • обострение пиелонефрита, инфицирование плода;
  • негативное влияние лекарственных препаратов;
  • пищевое отравление, вызвавшее интоксикацию организма;
  • маловодие;
  • ТОРЧ-инфекции у матери;
  • тромбоз почечной вены у плода;
  • воздействие ионизирующего облучения.

На УЗИ гипоплазия легко заметна, почки визуализируются с 14 недели беременности. В этом поможет высокоточный 3D аппарат. Почка отображается на экране монитора как овальное или бобовидное образование в продольном сканировании и округлое в поперечном.

Почка — это парный орган, расположенный по обе стороны от позвоночника. Основой органа является почечная лоханка, состоящая из сливающихся друг с другом почечных чашек. Лоханка плавно сужается и переходит в мочеточник, который ведёт в мочевой пузырь. Сам мочеточник у здорового плода не визуализируется на УЗИ.

У здорового органа диаметр почечной лоханки составляет 4-5 мм на 2 триместре и 7 мм на 3 триместре. Структурно-функциональной единицей почки является нефрон, который осуществляет фильтрацию. На 1 скрининге можно убедиться в наличии или отсутствии почек, в односторонней или двухсторонней недоразвитости (гипоплазии), удвоении почки, а также в нормальном или аномальном расположении. Но о функциональности органа станет ясно на 2 скрининге.

Какие патологии почек у плода можно выявить на 2 скрининге

2-й скрининг проводится на сроке 20-24 недели беременности. На нём выявляют различные пороки почки у плода:

  • Агенезию (отсутствие одной или обеих почек). При односторонней агенезии на УЗИ с одной стороны почка не визуализируется вовсе, а с другой стороны она увеличена по сравнению с нормой. При двусторонней агенезии органа нет вообще, поэтому плод обычно погибает на определённом сроке беременности. Односторонняя агенезия не является показанием для аборта, потому что человек может жить и с одной почкой.
  • Дистопию (нетипичное положение органа). Место расположения почки — это почечная ямка. Иногда почка не поднимается в ямку, а располагается в любой области таза. На УЗИ в этом случае дистопированная почка не будет видна, поэтому неопытный врач может принять дистопию за агенезию.
  • Увеличенный или уменьшенный в размерах орган;
  • Расширение почечной лоханки свыше 2 мм от нормы;
  • Пиелоэктазия — расширение почечной лоханки без сопутствующих патологий органа;
  • Пиелоуретероэктазия — расширение почечной лоханки с расширением мочеточника;
  • Пиелокаликоэктазия — одновременное расширение и почечной лоханки, и чашки.
  • Гидронефроз — скопление мочи в лоханке, приводящее к увеличение чашек и лоханок в размерах. Моча скапливается у основания мочеточника, за счёт чего он расширяется. Патология не является заболеванием, но свидетельствует о патологии лоханки и чашки почки. Диагностируется в 80% беременностей. Если к моменту рождения почечная лоханка будет увеличена более чем на 10 мм, малышу понадобится срочная операция.
  • Кисты почек. Мультикистозная дисплазия является одним из самых опасных заболеваний почек. Выражается в перерождении нефронов в кисты, которые закупоривают протоки и затрудняют отток мочи. Они содержат жидкость внутри и достигают размера 3-4 см. При двустороннем мультикистозе почки врачи рекомендуют прервать беременность, а при односторонней патологии — удалить поражённую почку сразу после рождения малыша.
  • Поликистоз почки в наличии на органе нескольких кист размером 1-2 мм. На УЗИ аппарате они не видны, но об их наличии свидетельствуют маловодие у беременной и двустороннее увеличение почек в размерах. Эхогенность почек будет повышена, а контур — иметь белый цвет. В этом случае женщину отправляют на аборт, потому что плод погибает ещё в утробе.
  • Обструкция лоханочно-мочеточникового соустья. На УЗИ визуализируется расширение почечной лоханки при сохранении нормальной ширины мочеточника и почечной чашки. Количество околоплодных вод остаётся в норме, недоразвитости почки также не наблюдается. На фоне обструкции лоханочно-мочеточникового соустья возникает гидронефроз (застой мочи в почке).

Патология опасна тем, что на её фоне развивается почечная дисплазия — поражение почечной ткани кистами с нарушением функциональности органа. На УЗИ почка становится гиперэхогенной, в ней появляются кисты.

Патология органов выделения составляет 1/4 часть всех пренатальных пороков развития. Ошибки возможны только в случае маловодия у женщины, когда органы плохо визуализируются.

Если вы нашли ошибку, пожалуйста, выделите фрагмент текста и нажмите Ctrl+Enter

» data-medium-file=»https://i2./medcentr-diana-spb.ru/wp-content/uploads/2018/05/patologii-pochek-u-ploda.jpg?fit=450%2C300&ssl=1?v=1572898551″ data-large-file=»https://i2./medcentr-diana-spb.ru/wp-content/uploads/2018/05/patologii-pochek-u-ploda.jpg?fit=825%2C550&ssl=1?v=1572898551″ src=»https://i1./medcentr-diana-spb.ru/wp-content/uploads/2018/05/patologii-pochek-u-ploda-825×550.jpg?resize=790%2C527″ alt=»патологии почек у плода» width=»790″ height=»527″ srcset=»https://i2./medcentr-diana-spb.ru/wp-content/uploads/2018/05/patologii-pochek-u-ploda.jpg?w=825&ssl=1 825w, https://i2./medcentr-diana-spb.ru/wp-content/uploads/2018/05/patologii-pochek-u-ploda.jpg?w=450&ssl=1 450w, https://i2./medcentr-diana-spb.ru/wp-content/uploads/2018/05/patologii-pochek-u-ploda.jpg?w=768&ssl=1 768w, https://i2./medcentr-diana-spb.ru/wp-content/uploads/2018/05/patologii-pochek-u-ploda.jpg?w=900&ssl=1 900w» sizes=»(max-width: 790px) 100vw, 790px» data-recalc-dims=»1″ />

Добрый день, девочки! У меня 18 нед. Б. 16.05.2013г. была на УЗИ (скрининг, доплер на 16-17нед.). Вроде плод развивается соответственно сроку. Нооооо… он не смог разглядеть почки и мочевой пузырь плода. Написал: учитывая выраженное маловодие и отсутствие мочевого пузыря можно предположить агенезию почек.

18.05.2013г. была на консультации у своего гинеколога. Рассмотрев результатов доплер пока назначила мне лечение: антибиотики, прокапать актовегин+рибоксин и уролесан (для укрепления моих почек и мочевого пузыря). Пока ооооочень надеюсь, что эти органы были не видны из-за срока (16-17нед.). Но вот с моловодием (вод у меня совсем нет)… Самое главное что меня сейчас успокаивает — это шевеление и нормальное сердцебиение моего малыша.
ПОЖАЛУЙСТА, поделитесь советами, если у кого нибудь был такой диагноз.

Добрый день, девочки! У меня 18 нед. Б. 16.05.2013г. была на УЗИ (скрининг, доплер на 16-17нед.). Вроде плод развивается соответственно сроку. Нооооо… он не смог разглядеть почки и мочевой пузырь плода. Написал: учитывая выраженное маловодие и отсутствие мочевого пузыря можно предположить агенезию почек.

Амниотическая жидкость (околоплодные воды) – это комфортная среда, в которой девять месяцев развивается малыш. Она служит и механической защитой, и питательной средой, и «жидким тренажером», помогающим ребенку отрабатывать технику глотания. Вопрос, нужна ли амниотическая жидкость, не стоит – без нее беременность развиваться не может. Но сколько ее нужно и что делать, если околоплодных вод не хватает? Насколько страшно маловодие?

Маловодие: первые подозрения

Все женщины отличаются ростом и телосложением, различаются и размеры новорожденных малышей. Поэтому и «нормальный» объем околоплодной жидкости – понятие достаточно размытое. Верхняя и нижняя граница нормы отличаются более чем вдвое: 600-1500 мл.

” Больше всего околоплодных вод на 37-38 неделе, затем их объем несколько уменьшается.

Зачастую даже опытный гинеколог не может уверенно сказать, идет ли речь о незначительном недостатке/избытке амниотической жидкости или о физиологической особенности конкретной беременной женщины. Поэтому подозрение на умеренное маловодие (объем околоплодных вод 500 мл и меньше) возникает зачастую тогда, когда будущая мама начинает ощущать неприятный симптом: движения ребенка становятся для нее болезненными.

” Даже незначительное маловодие – достаточно редко встречающаяся патология, она определяется у 1 из 20 беременных.

Диагностика маловодия

Подтвердить диагноз «маловодие» призвано ультразвуковое исследование. Во время обследования врач определяет так называемый «вертикальный карман» — наибольшее расстояние от передней брюшной стенки до плода. В норме это расстояние должно быть от 5 до 8 см.

Точнее определить положение дел можно при подсчете индекса амниотической жидкости: это все тот же «вертикальный карман», только измеренный в четырех разных точках (справа-сверху, слева-сверху и справа-снизу и слева-снизу). Сумма четырех измерений может колебаться от 5 до 24 см (некоторые врачи сужают этот интервал до 8-18 см) и меняется в зависимости от срока беременности.

Нормальные зачения индекса амниотической жидкости

Но однократное исследование может выявить только самое грубое нарушение. Многое зависит от активности ребенка и от настроек аппарата УЗИ. Поэтому, если возникли сомнения, то лучше повторить обследование, причем возможно у другого врача и на другом аппарате.

Причины возникновения маловодия

Причин возникновения маловодия множество, и в зависимости от того, какое состояние вызвало маловодие, делается прогноз течения беременности и определяется тактика лечения.

Генетические заболевания

Иногда маловодие во втором триместре беременности вызвано генетическими аномалиями плода. К сожалению, это самый пессимистичный сценарий, поскольку беременность зачастую замирает.

Хронические заболевания матери

Проблемы с почками, мочевыводящими путями, гипертония – целый ряд заболеваний мамы может вызвать маловодие. В этом случае гинеколог уделит основное внимание терапии именно этой болезни, а состояние малыша будет контролировать особенно тщательно.

Аномалии развития плодных оболочек

Возможно, проблема не в состоянии здоровья матери или плода, а в матке: встречается недоразвитие амниона, расслоение листков плодных оболочек, недостаточная секреторная деятельность эпителиальных (составляющих слизистую оболочку) клеток плодного пузыря, ответственных за выработку вод.

Инфекционные заболевания

ОРВ, грипп, ветрянка, корь – множество инфекций могут воздействовать на плодные оболочки. В результате они теряют эластичность, появляются расслоения, через которые идет незаметное для самой женщины подтекание околоплодных вод.

Читайте также:  Стоит ли пить утрожестан до 37 недели

Амниональная гидрорея

Иногда подтекание околоплодных вод происходит без видимой причины – медикам даже не всегда удается обнаружить место микроскопического разрыва. В этом случае делают мазок для обнаружения околоплодных вод. В отличие от предыдущего случая, здесь может возникнуть уже вторичное инфицирование плодных оболочек.

Перенашивание беременности

На 42 неделе и плацента, и амниотические оболочки постепенно перестают выполнять свои функции, а значит, резко уменьшается и количество вновь вырабатываемой амниотической жидкости.

Чем опасно маловодие

В зависимости от степени недостаточности околоплодных вод возникают различные патологии развития плода. Пуповина может оказаться зажатой между стенкой матки и плодом, что приведет к кислородному голоданию ребенка. При явно выраженном маловодии малыш оказывается стиснут стенками матки, из-за чего возникает искривление позвоночника, косолапость, а в некоторых случаях – даже сращение кожных покровов с амнионом. При этом образуются симонартовы связки — при попытке ребенка изменить положение они могут обвивать его, причиняя тяжелые увечья.

” Даже когда ребенок развивается нормально, маловодие может существенно осложнить протекание самих родов. Недостаток околоплодной жидкости приводит к тому, что плодный пузырь не давит на шейку матки («плоский» плодный пузырь), ее раскрытие замедляется либо вообще не происходит.

Именно поэтому при маловодии рекомендуется вскрытие плодного пузыря, а в некоторых случаях и кесарево сечение.

Какие анализы необходимо cделать при маловодии

Подозрение на инфекционные заболевания подкрепляют анализами на наличие вирусных и бактериальных инфекций – для начала будущая мама должны сдать хотя бы общий анализ крови.

Если известно о хронических заболеваниях мамы, которые могут вызвать маловодие, то проводят анализы, которые выявят степень их обострения.

Наконец, важно контролировать состояние малыша: с этой целью врач может назначить КТГ (кардиотокографию, показывающую как сердечные сокращения плода, так и сокращения матки), допплерографию сосудов и амниоскопию — чтобы оценить качество околоплодной жидкости.

Как лечится маловодие

Прежде всего, следует заметить, что объем дополнительно выпитой мамой жидкости никак не сказывается на количестве жидкости околоплодной. При умеренном маловодии важно регулярное наблюдение: если ситуация будет усугубится, маме, скорее всего, предложат лечь в стационар. Помимо специфического лечения, связанного с обнаруженными у беременной заболеваниями, общие рекомендации при маловодии таковы.

  • Постельный режим либо уменьшение физической активности, чтобы не провоцировать усиленное подтекание околоплодных вод.
  • Здоровое полноценное питание, прием витаминов.
  • Прием лекарственных препаратов, направленных на снижение тонуса матки и улучшение микроциркуляции крови – они должны компенсировать недостаточность плацентарного питания, связанного с маловодием.
  • Профилактика развития внутриутробных инфекций.
  • При перенашивании беременности — инициация родовой деятельности.

Маловодие – это еще не катастрофа, хотя, возможно, большую часть беременности маме придется провести в стационаре. Позитивный настрой, соблюдение врачебных рекомендаций и, скорее всего, беременность удастся благополучно сохранить до положенного срока, а ущерб здоровью ребенка будет минимален.

Наконец, важно контролировать состояние малыша: с этой целью врач может назначить КТГ (кардиотокографию, показывающую как сердечные сокращения плода, так и сокращения матки), допплерографию сосудов и амниоскопию — чтобы оценить качество околоплодной жидкости.

Зачем нужны околоплодные воды?

Амниотическая жидкость играет очень большую роль в поддержании жизни маленького человека. По сути это единственная среда обитания плода, выполняющая следующие задачи:

  • предотвращает механическое повреждение плода
  • создает благоприятное пространство, чтобы плод мог беспрепятственно двигаться
  • защищает пуповину от сдавления в родах
  • активно участвует в обмене веществ плода
  • стимулирует развитие легких (за счет движения в них жидкости в двух направлениях)
  • обладает противомикробными свойствами

Как образуются околоплодные воды?

Околоплодные воды сопровождают плод практически всю беременность. В первом триместре, когда органы эмбриона только формируются, часть материнской крови проникает через плодные оболочки, образуя небольшой уровень жидкости. Этот уровень можно увидеть уже на 3 неделе беременности. Есть мнение, что плазма крови малыша тоже может «просачиваться» сквозь его кожу на самых малых сроках.

Во втором триместре главным источником амниотической жидкости является непосредственно плод. Моча и жидкость, выделяемая легкими, попадает в окружающее его пространство.

Оттуда она может заглатываться плодом, а часть всасывается сразу в кровь матери. Например, при доношенной беременности легкие плода выделяют до 400 мл жидкости в день, объем мочи за сутки может достигать 1 л.

Заглатывание вод начинается с 18-20 недели беременности, к 40 неделям плод глотает до 500 мл вод в день (см. калькулятор расчета срока беременности по дням и неделям). За 3 часа околоплодные воды полностью обновляются.

От баланса двух этих процессов (образование и выведение жидкости) зависит общее количество околоплодных вод.

Что такое маловодие?

Маловодие – снижение уровня околоплодных вод до 0.3-0.5 л при доношенной беременности. Около 0,3–5,5% всех беременностей сопровождается маловодием разной степени выраженности.

Причины возникновения маловодия

Основной причиной маловодия при беременности считают нарушение работы почек плода. Но есть еще много факторов, влияющих на баланс амниотической жидкости:

  • Пороки развития плода задние уретральные клапаны
  • отстутствие или сужение уретры
  • двусторонняя закупорка мочеточников и других отделов мочевого тракта
  • синдром подрезанного живота
  • отсутствие двух почек
  • двустороняя кистозная дисплазия почек
  • поликистоз почек (инфантильная форма)
  • аномалии клоаки
  • Хромосомные аномалии плода
  • Внутриутробные инфекции
  • Нарушение работы плаценты (аномалии развития плаценты, фетоплацентарная недостаточность)
  • Переношенная беременность
  • Антенатальная гибель плода
  • Синдром «сдавленного близнеца» при многоплодной беременности
  • Маловодие, вызванное назначением ингибиторов простагландин-синтетазы
  • Маловодие в связи с дородовым подтеканием вод
  • Беспричинное (идиопатическое) маловодие

Отсутствие обеих почек

Порок развития, чаще встречающийся у мальчиков, характеризуется полным отсутствие обеих почек и выраженным маловодием. Такое состояние является летальным, то есть плод погибает внутриутробно или сразу после рождения. Причинами патологии также считают хромосомные аномалии и воздействие неблагоприятных факторов (диабет матери, курение и прием кокаина, поражение вирусом краснухи).

При проведении УЗИ врач отмечает низкий уровень околоплодных вод, отсутствие тени почек и мочевого пузыря. Важно отметить, что если мочевой пузырь виден, то хотя бы одна почка у плода все же есть. А при односторонней агенезии (отсутствии почки) состояние плода обычно не страдает, качество жизни такого ребенка практически ничем не отличается от других детей.

Инфантильная форма поликистозной болезни почек

Заболевание наследственного характера, главным признаком которого являются огромные почки с кистозной деформацией (в виде больших полостей). Болезнь обычно обнаруживают во второй половине беременности с помощью УЗИ, дополнительным признаком служит выраженное маловодие. Прогноз заболевания довольно плохой, большинство детей не переживают первый год. При обнаружении патологии нужно пройти полное кариотипирование (определение количества и формы хромосом), так как риск повторения поликистоза почек у будущих детей составляет 1:4.

Синдром задних уретральных клапанов

Патология плодов мужского пола, при котором в мочеиспускательном канале образуются клапаны. Эти выросты мешают оттоку мочи из мочевого пузыря. Со временем он растягивается. С прогрессированием болезни увеличиваются и почки. Поэтому на УЗИ у таких малышей обнаруживают большие почки, растянутый мочевой пузырь и маловодие. Прогноз зависит от срока начала заболевания и степени развития легких (очень часто они недоразвиты).

Синдром подрезанного живота (Prune-belly)

Довольно редкий врожденный порок развития ребенка, сочетающий в себе три основных признака:

  • отсутствие или недоразвитие мышц передней брюшной стенки
  • нарушение строения мочевой системы в виде большого мочевого пузыря
  • неопущение яичек в мошонку

К этим признакам в случае тяжелой формы синдрома могут добавляться другие аномалии: расширение мочеточников, дисплазия почек и расширение почечных лоханок. Порой этот синдром сочетается с синдромом Поттера, когда у ребенка из-за закупорки мочевых путей поражаются почки, не развиваются легкие и возникает состояние маловодия.

Синдром диагностируется уже с конца второго триместра, когда при УЗИ обнаруживают огромный мочевой пузырь плода. Прогноз этой болезни неблагоприятный, особенно при развитии маловодия (в этом случае предлагают прерывание беременности). Если диагностируют легкую форму, то возможно наблюдение и оперативное внутриутробное лечение, хотя и в этом случае шансы ребенка пережить первый год очень невелики.

Аномалии клоаки

Аномалии клоаки – редкое сочетание пороков мочеполовой системы и пищеварительного тракта плода. Нарушения возникают на этапе, когда две эти системы еще объединены в одну.

При УЗИ обнаруживают жидкость и кисты в животе у ребенка, отсутствие или неправильное развитие почек, пороки 12-перстной кишки. Часто мочевой пузырь и кишечник находятся снаружи живота и не покрыты кожей. При таких патологиях на скрининге могут отметить повышенный уровень АФП.

Часто патология приводит к гибели ребенка, но современные хирургические методы делают шансы на жизнь таких малышей довольно высокими.

Общие особенности пороков развития мочевой системы плода:

  • Большинство таких пороков сопровождается уменьшенным количеством околоплодных вод (из-за маленького объема выделяемой мочи)
  • Выраженное маловодие у беременных или ангидрамнион (полное отсутствие вод) являются неблагоприятным прогностическим признаком. В таких случаях часто наблюдается недоразвитие легких – главная причина смерти новорожденных с подобными пороками.
  • Часть пороков можно лечить хирургическим путем (шунтированием) во время беременности.
  • Существует изолированное увеличение почек, не сопровождающееся маловодием, проходящее самостоятельно в течение беременности.

Хромосомные аномалии плода

Большинство хромосомных болезней протекают с многоводием или нормальным количеством вод. В некоторых случаях (если синдром связан с нарушениями в мочевой системе) может быть снижение уровня амниотические жидкости. Основную диагностическую ценность представляют скрининги первого триместра, второго триместра и другие ультразвуковые признаки хромосомных патологий.

Внутриутробные инфекции

В 30-40% случаев выраженного маловодия имеет место инфицирование плодных оболочек. При передаче инфекции от матери плоду посредником служит именно плацента и оболочки плода. Их воспалительные изменения ведут к плацентарной недостаточности, снижению уровня вод и задержке развития ребенка. Полное отсутствие вод часто наблюдается при инфицировании в 1 триместре, в результате чего образуются врожденные пороки развития плода.

Фетоплацентарная недостаточность

Недостаточное кровоснабжение плода плацентой может возникнуть по многим причинам:

  • генетические нарушения плацентарного ложа
  • инфекции
  • гестоз
  • сахарный диабет и другие хронические заболевания матери
  • нарушенная работа яичников и многие другие факторы

Но результат всегда один и тот же: постепенное (а иногда и резкое) кислородное голодание плода. Самым чувствительным к гипоксии органом является мозг. Природа изобрела способ защитить его, перераспределяя кровь по сосудам плода. В итоге другие органы начинают получать меньше кислорода. К ним относятся и почки с легкими, которые напрямую отвечают за количество околоплодных вод. Поэтому при плацентарной недостаточности маловодие – нередкое явление.

Читайте также:  Тест за три дня до месячных показал отрицательный результат

Переношенная беременность

Точные причины маловодия при переношенной беременности до сих пор не ясны. Возможной причиной является неспособность материнского организма удовлетворять потребности перезревшего плода, что ведет к фетоплацентарной недостаточности и, как следствие, к маловодию.

Антенатальная гибель плода

Внутриутробная гибель ребенка почти всегда сопровождается маловодием. Во-первых, чаще всего к гибели приводит острая фетоплацентарная недостаточность. Во-вторых, сразу после гибели плода его почки и легкие перестают продуцировать околоплодную жидкость. Поэтому снижение уровня околоплодных вод может быть очень резким, а объем живота уменьшаться значительно.

Синдром «сдавленного близнеца»

При многоплодной беременности близнецами, то есть в результате оплодотворения одной яйцеклетки, впоследствии разделившейся, количество осложнений довольно велико. Одной из самых грозных и частых патологий считается синдром фетафетальной гемотрансфузии.

Почти 70% однояйцевых близнецов имеют общую плаценту, то есть являются монохориальной монозиготной двойней. Часто случается, что в толще этой плаценты образуются дополнительные сосуды, связывающие близнецов. Если при этом часть плаценты, кровоснабжающая одного ребенка (донора), начинает хуже работать, то большая часть крови переходит второму близнецу (реципиенту). В итоге реципиент начинает выделять больше мочи, у него возникает многоводие. А донор недополучает крови и кислород, начинает отставать в росте и образуется маловодие.

Без лечения такая патология приводит сначала к гибели донора от кислородного голодания, а потом и реципиента от выраженной отечности и интоксикации. Но современные методы позволяют значительно снизить смертность и заболеваемость таких близнецов:

  • коагуляция дополнительных сосудов с помощью лазера
  • кесарево сечение как можно быстрее после гибели плода-донора (для сохранения жизни плоду реципиенту)
  • на малых сроках при гибели донора – закрытие его пуповины (чтобы продукты распада и гормоны не поступали к живому плоду)

Ятрогенное маловодие (вызванное приемом Индометацина)

Продукция мочи плодом, а значит и уровень околоплодных вод, контролируется многими гормонами и субстанциями. К таким веществам относятся простагландины, которые регулируют диаметр почечных артерий. Препараты, подавляющие синтез простагландинов, уменьшают почечный кровоток и количество выделяемой ребенком мочи, чем грозят почкам.

Индометацин – распространенное лекарство с таким эффектом, используется для снижения количества амниотической жидкости и продлении беременности. Применять его надо с особой осторожностью, так как он способен привести к почечной недостаточности плода.

Подтекание околоплодных вод

Классические роды начинаются со схваток, за которыми следует излитие околоплодных вод. Часто плодные оболочки разрываются до схваток. При доношенной беременности вслед за этим начинаются роды, и их течение мало отличается от классического варианта. Совершенно другие исходы и прогнозы возникают, если плодный пузырь разрывается до 36 недели беременности.

Причины преждевременного разрыва плодных оболочек

  • несостоятельность шейки матки (истмико-цервикальная недостаточность)
  • инфекция плодных оболочек
  • многоводие
  • неправильное положение плода и узкий таз
  • медицинские манипуляции (амниоцентез, кордоцентез и другие)

Если разрыв оболочек произошел снизу, то чаще происходит полное излитие вод и последующие роды. Если разрыв расположен сверху, то воды могут подтекать постепенно, практически не снижая общий уровень амниотической жидкости. Поэтому сочетание даже умеренного маловодия с подозрительными жидкими выделениями из влагалища может быть опасным для здоровья мамы и ребенка, желательно провести дополнительные исследования. С помощью тест-полосок можно выявить амниотическую жидкость во влагалище и назначить лечение. В зависимости от срока беременности, состояния плода и матери, анализов крови и мочи будет проведено продление беременности или стимуляция родов.

Идиопатическое маловодие

Маловодие, не сопровождающееся ни одной из вышеперечисленных патологий, считается идиопатическим, то есть беспричинным. Чаще всего амниотический индекс снижен незначительно, а состояние матери и плода стабильны. С увеличением срока количество вод может прийти в норму, а может оставаться маленьким до самых родов, не сказываясь на здоровье ребенка.

Причины маловодия при беременности

Существует ряд причин, вызывающих данное отклонение развития беременности, в частности:

    инфицирование амниональных оболочек

– наиболее распространенная причина, приводящая к маловодию. Вирусное воздействие на плодный пузырь (перенесенные грипп, ОРВИ, ветряная оспа, корь) обусловлено способностью вирусных агентов проникать через плацентарный барьер, поражая формирующийся плод. Зачастую инфицирование происходит в результате заболеваний, передающихся половым путём;

гидрорея амнионального генеза.

В данном случае околоплодные воды начинают подтекать до наступления родовой деятельности. Это происходит вследствие преждевременного появления разрывов на амнионе, которые возникают из-за инфицирования вирусами или старения. Процесс отличается длительностью протекания и требует от женщины соблюдения постельного режима. При выполнении рекомендации врача, уровень околоплодных вод постепенно восстанавливается, что исключает грядущие опасности для плода;

аномальное формирование плодных оболочек или их присутствие в большом количестве.

Причиной развития такой патологии может быть неблагоприятная экологическая обстановка, генетическая предрасположенность и многие другие факторы;

перенашивание беременности

является причиной, обуславливающей нарушение функционирования плацентарных структур в связи с их «старением» и избыточным накоплением продуктов обмена сформированного плода. При этом начинает снижаться уровень кровоснабжения и обмена веществ в плаценте, что негативно сказывается на состоянии амниональных структур. В частности, происходит снижение уровня амниональной жидкости;

врожденные пороки развития почек плода.

В данной ситуации тенденция к маловодию отмечается на ранних сроках беременности и не связана с перечисленными внешними факторами;

хронические заболевания беременной:

врожденные и приобретенные пороки и патологии сердечно-сосудистой, мочеполовой или нервной системы;

заболевание мочеполовой системы инфекционной этиологии:

трихомониаз, уреаплазмоз, хламидиоз и т.д.;

  • курение;
  • значительно выраженные проявления гестоза;
  • беременность несколькими плодами;
  • наконец, идиопатическое маловодие,

    не имеющее явных причин патологическое состояние.

    Симптомы маловодия

    • объем живота и высота дна матки отстает от сроков беременности
    • низкая двигательная активность плода
    • жидкие выделения из влагалища (при разрыве плодных оболочек)

    При каждом визите в женскую консультацию беременной измеряют объем живота, который косвенно может отражать количество вод. К концу доношенной беременности он достигает 90-100 см, но значение может варьировать при ожирении у женщины.

    Главным способом диагностики маловодия считается определение амниотического индекса с помощью УЗИ.

    Что такое маловодие

    Маловодие,- патология околоплодных вод, при которой объем околоплодных вод (при развитой беременности) ниже, чем 500 мл (в отечественной врачебной практике), и менее 300 мл в зарубежной практике. В зависимости от срока беременности показатель нормы объема околоплодных вод меняется, его можно посмотреть по графику, ниже.

    Маловодие статистически более редкая патология, чем многоводие, составляет 0,3-0,4 %.

    Как определяют количество околоплодных вод при УЗИ?

    Основной способ определить уровень околоплодных вод – проведение ультразвукового исследования. Существует несколько методик, позволяющих оценить объем амниотической жидкости с большой точностью.

    • Измерение вертикального «кармана»

    Если наибольший из карманов в двух плоскостях не превышает 1 см, то можно поставить диагноз маловодия.

    • Определение индекса амниотической жидкости

    В ходе этого методов всю полость беременной матки разделяют на 4 части с помощью двух перпендикулярных линий, проходящих через пупок. Затем в каждом квадранте измеряют максимальный диаметр объема жидкости. Суммируя полученные данные во всех квадрантах, получают индекс амниотической жидкости.

    Для оценки результатов для каждого срока беременности созданы специальные центильные таблицы, по которым врачи пишут заключение. Если значение индекса меньше, чем 5 процентилей, то можно поставить диагноз маловодия. Хотя практическое значение маловодие имеет только при индексе меньше 2,5 процентиля.

    Если нужно оценить уровень амниотической жидкости в первой половине беременности, то матку делят на два квадранта вертикальной линией.

    Срок беременности Индекс амниотической жидкости, см
    5 процентилей 50 процентилей 95 процентилей
    14 недель 2,8 5,0 8,6
    16 недель 3,6 5,8 9,6
    18 недель 4,6 6,8 11,1
    20 недель 5,5 8,0 12,9
    22 недели 6,3 9,3 14,9
    24 недели 7,0 10,7 16,9
    26 недель 7,5 12,0 18,7
    28 недель 7,6 13,0 19,9
    30 недель 7,5 13,6 20,6
    32 недели 7,1 13,6 20,4
    34 недели 6,4 12,9 19,4
    36 недель 5,6 11,8 17,9
    38 недель 4,7 10,3 15,9
    40 недель 3,7 8,6 13,9

    Чем опасно маловодие при беременности?

    • Появление амниотических тяжей. Если количество амниотической жидкости резко снижено, то между кожей плода и амниотической оболочкой могут возникнуть сращения Они могут обвивать или перетягивать части плода, что приводит к деформации или даже ампутации конечностей.
    • Нарушение родовой деятельности (из-за плодного плоского пузыря). Схватки могут быть слишком слабыми, нерегулярными.
    • Сдавление пуповины в родах, вплоть до острой гипоксии и гибели плода.
    • Нарушенное положение плода в матке.

    Основные причины патологии

    Несмотря на то что медицина шагнула далеко вперёд, причины маловодия при беременности до сих пор до конца не изучены. Но исходя из статистических данных врачебной практики, чаще всего на возникновение аномалии могут влиять такие причины, как:

    • Недостаточное выделение секрета водной оболочки.
    • Недоразвитый эпителий плодного пузыря.
    • Инфекции, передающиеся половым путём (перенесённые или плохо пролеченные). Присутствие патогенной флоры как в родовых каналах, так и в амниотической жидкости.
    • Нарушение обменных процессов.
    • Многоплодная беременность (неравномерно распределённый кровоток в плаценте).
    • Пролонгированная беременность. Происходит старение плаценты и её отслоение, что приводит к нарушению функций. В этом случае рекомендуется вызывать роды искусственным путём.
    • Тяжёлые врождённые пороки и аномалии развития головы и мочеполовой системы. Специалисты в этом случае рекомендуют прервать беременность.

    Повышенное артериальное давление. Если АД значительно превышает норму, маловодие развивается к концу третьего триместра. Происходит это вследствие недостаточного выделения секрета плацентой из-за нарушенного кровотока в тканях матери.

    Как лечить маловодие?

    Главный принцип лечения маловодия во время беременности – патогенетический. Это значит, что само по себе снижение уровня околоплодных вод вылечить невозможно, нужно найти причину такого состояния. Для этого к УЗИ подключают гинекологический осмотр, контроль сердцебиений плода, генетические скрининги, анализы.

    Если кроме маловодия нет никаких дополнительных признаков, то лечить ничего не нужно. Требуется наблюдение за состоянием мамы и ребенка. Есть информация, что обезвоживание матери может приводить к маловодию. Некоторые беременные женщины при отеках начинают устраивать «разгрузочные» дни с ограничением выпиваемой жидкости, что делать крайне нежелательно. Адекватное количество жидкости в день необходимо для поддержания баланса в организме.

    При обнаружении дополнительных признаков неблагополучия нужно лечить первичное заболевание:

    • При врожденных пороках плода – оперативное лечение (при целесообразности) или прерывание беременности. Возможна выжидательная тактика.
    • При хромосомных аномалиях – оценка жизнеспособности ребенка, после чего – прерывание беременности или выжидательная тактика
    • При внутриутробной инфекции – противовирусное или антибактериальное лечение (при необходимости), контроль за состоянием ребенка. До того, как лечить такие болезни, нужно провести все необходимые анализы.
    • При плацентарной недостаточности – лечение сосудистыми препаратами до 20 недели (Курантил), после 20 недели – выжидательная тактика. При сильной задержке развития плода — как можно раньше родоразрешить беременную (желательно после 33 недель)
    • При переношенной беременности – стимуляция родов или выжидательная тактика (при нормальном состоянии плода)
    • При осложнении многоплодной беременности – лечение с помощью шунтирования сосудов плаценты, откачивания лишней амниотической жидкости у плода – реципиента. При гибели плода-донора обычно стараются родоразрешить беременную как можно раньше для сохранения жизни плоду-реципиенту.
    • При разрыве плодовых оболочек – стимуляция родов или выжидательная тактика. Главная задача – не допустить инфицирование плода и дать возможность легким развиться (с помощью гормонотерапии).
    Читайте также:  32 Неделя Беременности Кесарево

    Профилактика маловодия

    Снизить риски маловодия (но не сделать их нулевыми) можно с помощью правильной подготовки к беременности и соблюдения всех рекомендаций врача:

    • Принимать фолаты по 400 мкг в день
    • Пройти анализы на ВИЧ, сифилис и TORCH-комплекс
    • Если женщина в детстве не болела ветрянкой и краснухой – вакцинироваться от краснухи и ветрянки перед беременностью.
    • Отказаться от вредных привычек
    • Контролировать диабет, гипертонию и другие хронические заболевания
    • Исключить прием медикаментов без консультации врача во время беременности

    Постнова Мария Борисовна врач-терапевт

    Что делать при маловодии у беременных?

    При назначении курса лечения в первую очередь учитывается сроки беременности. Конечно же, лечение назначается только в том случае, если у плода не обнаружено никаких отклонений в развитии.

    • В двух первых триместрах врачи, как правило, назначают витаминотерапию и белково-растительную диету.
    • В третьем триместре беременную госпитализируют. Лечение проводится в стационаре. Витаминотерапию продолжают, строго следят за соблюдением диеты. Кроме того, назначается курс Курантила и Актовегина. Первый препарат улучшает в плаценте кровообращение. Второй активизирует оксигенацию (снабжение кислородом) развивающегося плода. При необходимости назначается симптоматическая терапия: снижается артериальное давление, нормализуется количество сахара в крови женщины, лечатся инфекции. В ходе лечения ежесуточно проводится контрольное КГТ. При малейшем ухудшении экстренно делается кесарево сечение. Безусловно, курс лечения при маловодии подбирается индивидуально. При функциональном маловодии прогноз благоприятный.

    Профилактика

    • Физиологическое маловодие может исчезнуть, если беременная ограничит свою двигательную активность, будет правильно питаться и своевременно принимать назначенные врачом витамины.
    • Риск появления маловодия можно существенно снизить — заранее планируя беременность.
    • Подготовка к беременности включат в себя обязательную сдачу всех необходимых анализов, регулярное посещение гинеколога, прохождение обследования на инфекционные и воспалительные заболевания, а также (при необходимости) лечение хронических болезней.
    • Женщина, принявшая решение стать матерью, должна вести здоровый образ жизни, правильно питаться, много гулять, не принимать никаких лекарств без назначения врача, заранее избавиться от всех вредных привычек.

    Точные причины маловодия при переношенной беременности до сих пор не ясны. Возможной причиной является неспособность материнского организма удовлетворять потребности перезревшего плода, что ведет к фетоплацентарной недостаточности и, как следствие, к маловодию.

    На вопрос: «Болит ли грудь во время внематочной беременности?» – можно дать однозначный положительный ответ. Процессы, которые происходят в молочной железе при этом, ничем не отличаются от изменений груди при обычной беременности. На первых этапах в организме женщины совершаются схожие гормональные перестройки. В том числе выделение хорионического гонадотропина — специфического гормона, который отвечает за благополучное вынашивание малыша.

    Для начала необходимо разобраться, что же собой представляет внематочная беременность? В норме оплодотворенная яйцеклетка закрепляется внутри полости матки. Но если по каким-то причинам плод оказывается за ее пределами (в маточной трубе, яичнике, полости брюшины или шейке матки), то возникает патология, которую именуют внематочной беременностью. При этом о нормальном вынашивании ребенка и родах не может быть и речи. В 97% процентах случаях патологии плодное яйцо остается в маточной трубе. Если ее не диагностировать на первичных этапах, возникает вероятность роста плода, что может привести к растяжению и дальнейшему разрыву органа, в котором оно находится. Это очень опасное состояние, угрожающее жизни женщины.

    Признаки внематочной беременности

    В первые дни женщина ощущает те же симптомы, что и при нормальном вынашивании ребенка.

    • Задержку месячных.
    • Повышенную базальную температуру.
    • Частые позывы к мочеиспусканию.
    • Ранний токсикоз.
    • Боль и отечность молочной железы.

    Но существуют определенные признаки, которые присущи только при патологическом состоянии и появляются через месяц после оплодотворения.

    Выявить наличие внематочной беременности можно с помощью следующих изменений:

    • Недостаточная концентрация хорионического гонадотропина. Это отражается на полоске теста. Обычно она слабо окрашена или может вовсе отсутствовать, а признаки зачатия есть. Объясняется медленным ростом количества гормона. При нормальной беременности объем хорионического гонадотропина увеличивается вдвое каждые 48 часов, а во время внематочной растет очень медленно. Такая же ситуация с прогестероном. Этот симптом нельзя назвать точным, по нему можно только предположить наличие патологии.
    • Незначительные кровотечения. Довольно распространенный признак при внематочной беременности, который вводит женщину в заблуждение. От менструации отличается скудностью, смазанным характером выделения и длительным продолжением. Причина появления в понижении уровня прогестерона в крови.
    • Боли внизу живота. Этот симптом появляется не сразу. Обычно боль локализуется с той стороны, где закрепился эмбрион и может иррадиировать в прямую кишку. Часто усиливается при смене позиции тела, нагибании и быстрой ходьбе. Как скоро проявится признак зависит от того, в каком отделе маточной трубы расположено плодное яйцо. Если оно находится в широкой части маточной трубы (ампуле) – боль возникнет на сроке 8 недель. Когда плодное яйцо зафиксировалось в перешейке, то дискомфорт можно почувствовать уже с 5 недели. При локализации эмбриона в шейке матки, женщина долго может не ощущать признаков, и боль появляется редко.

    В любом случае одних только перечисленных симптомов недостаточно, чтобы с уверенностью диагностировать внематочную беременность. Определить ее бывает сложно даже с помощью УЗИ. Как правило, ультразвуковое исследование устанавливает наличие или отсутствие эмбриона в матке, так как рассмотреть его в полости брюшины или трубе весьма сложно. Затем врач направит женщину на анализ уровня хорионического гонадотропина в крови. Это один из наиболее информативных признаков. Если концентрация его меньше, чем при нормальном зачатии, это может указывать на наличие внематочной или замершей беременности. В таком случае необходимо назначение в стационар для проведения дополнительных исследований, в том числе лапароскопии.

    Изменения груди при внематочной беременности

    Молочная железа во время развития патологии ведет себя точно так, как при нормальной беременности. Признаки изменений, которые с ней происходят, носят сугубо индивидуальный характер и присутствуют не у всех женщин. Часть из них проходит этот период безболезненно и не отмечают никаких внешних перемен в груди.

    Но у тех беременных, что наделены чувствительными молочными железами, обычно наблюдаются следующие симптомы:

    • Ощущение тяжести и увеличение объема груди.
    • Болезненность и избыточная чувствительность.
    • Выделение молозива.
    • Соски приобретают более темную окраску.
    • Появление венозной сетки (кожа становится тоньше из-за увеличения объема груди, а кровообращение интенсивнее).

    Эти признаки не являются отклонением, а указывают на то, что молочная железа готовится к будущему кормлению малыша. Происходит специфическое «улучшение» груди, развиваются дополнительные молочные дольки и протоки.

    Обычно при второй беременности симптомы менее выражены. Со слов женщин, которые вынашивали второго ребенка, чрезмерная болезненность и набухание отсутствуют. В некоторых случаях возможно выделения молозива из сосков. Это объясняется тем, что грудь уже однажды проходила через процессы подготовки к лактации и вернулась к первоначальным параметрам. Поэтому во второй раз изменения протекают значительно легче.

    Состояние молочной железы при замершей беременности

    Но существуют характерные признаки, по которым можно определить замирание плода. И перемены в молочной железе не исключение. Ведь она одной из первой сигнализирует о несчастье.

    Типичные симптомы остановки развития плода:

    • Колебания базальной температуры. В первые три месяца после зачатия показатель держится на уровне 37 °C. При замершей беременности прекращается выделение гормонов, необходимых для вынашивания ребенка и температура понижается.
    • Прекращение раннего токсикоза. Если у женщины был ярко выражен этот симптом, то резкое его исчезновение невозможно не заметить. Особенно стоит задуматься, если срок до 10 недель.
    • Выделения с кровью. Могут присутствовать уже через несколько недель после замирания плода. Иногда перед ними появляются коричневые выделения, которые затем исчезают. В любом случае при появлении каких-либо подозрительных выделений, нужно обратиться к гинекологу, так как замершая беременность – серьезная патология, которая чревата проблемами со здоровьем у женщины, и невозможностью в будущем завести ребенка.
    • Боль внизу живота. Любые болезненные ощущения во время беременности должны вызывать подозрение и быть поводом для немедленного обращения к врачу. Наличие схваткообразных и резких болей, которые отдают в область поясницы, может быть симптомом патологии.
    • Изменения молочной железы. Грудь очень чутко реагирует на перемену гормонального фона, которая сразу же происходит после замирания плода. Она становится мягкой, исчезает ощущение тяжести и нагрубания. В первом триместре признак очень информативный, так как перемены в груди происходят уже на 3–6 день после остановки развития плода, и она возвращается в первоначальное состояние. При замершей беременности молочные железы прекращают болеть, соски также приобретают первичную форму и окраску.

    Выявить замершую беременность в домашних условиях на ранних сроках практически невозможно. Поэтому любой из перечисленных симптомов должен быть озвучен беременной в кабинете врача. Во втором и третьем триместре самый первый признак, указывающий на патологию, – прекращение шевелений плода.

    Если женщина тщательно следит за собой и своим здоровьем, то заметить перемены в молочной железе не составит труда. Чаще они носят положительный характер и указывают на зарождение новой жизни. Но иногда грудь первой сигнализирует о патологических состояниях организма, например, замершей беременности. Любые изменения в молочной железе, которые вызывают подозрения, должны быть причиной похода к маммологу или гинекологу.

    Выявить замершую беременность в домашних условиях на ранних сроках практически невозможно. Поэтому любой из перечисленных симптомов должен быть озвучен беременной в кабинете врача. Во втором и третьем триместре самый первый признак, указывающий на патологию, – прекращение шевелений плода.

    http://medcentr-diana-spb.ru/beremennost/patologii-pochek-u-ploda-chto-i-kogda-pokazyivaet-ekspertnoe-uzi-pri-beremennosti/http://www.baby.ru/community/view/73449/forum/post/167464081/http://sibmama.ru/malovodie.htmhttp://medep-prof.ru/zabolevaniya/prichiny-malovodiya-v-3-trimestre.htmlhttp://grud03.ru/beremennosti/bolit-li-grud-pri-vnematochnoy.html

    Давайте вместе будем делать материал еще популярнее, и после его прочтения сделаем репост в удобную для Вас социальную сеть.

  • Оцените статью
    Постоянная жизнь женщины — помогаем во всех случаях