Частое ночное мочеиспускание при беременности на 34

Содержание

34 неделя беременности

34-я неделя беременности соответствует концу восьмого акушерского месяца. Совсем скоро малыш появится на свет и женщина это хорошо ощущает. Будущая мама находится в, так называемом, режиме ожидания появления на свет своего чада.

Признаки и ощущения на 34-ой неделе беременности

На 34-ой неделе беременности женщина активно набирает вес, а живот увеличивается в объеме. В связи с этим значительно ощущается дискомфорт при движениях и судороги во время сна, появляется одышка при ходьбе, изжога, беспокоит учащенное мочеиспускание, запоры. Движения малыша стали менее резкими, но их частота сохраняется прежней. В норме, за один час должно фиксироваться около 4-х шевелений плода.

Развитие плода на 34-ой неделе беременности

На 34-ой неделе беременности плод уже полностью сформирован, но системы и органы продолжают совершенствоваться. Вес его может превышать 2 кг, а длина более 45 см. К этому времени плод принимает свое конечное положение в утробе матери – предлежание.

Возможные недомогания на 34-ой неделе беременности

Как уже отмечалось, на 34-ой неделе беременности женщину беспокоит дискомфорт, связанный с большим объемом живота. Возможны недомогания в виде одышки, изжоги, учащенного мочеиспускания и запоров. Могут отмечаться боли в пояснице и отекать нижние конечности. Выделения должны быть однородными, полупрозрачными и молочного цвета. Изменение характера и цвета выделений может свидетельствовать о присоединении инфекции, которую надо лечить. А примесь крови в выделениях – это еще более тревожный сигнал, который нельзя игнорировать. В этих случаях следует немедленно обращаться к врачу.

Возможные риски на 34-ой неделе беременности

На 34-ой неделе беременности сохраняются риски преждевременных родов, предлежания и отслойки плаценты. Чтобы избежать возникновения угроз, необходимо в динамике наблюдать за состоянием плаценты и плода. На поздних сроках не исключено и развитие гестозов.

Медицинские обследования на 34-ой неделе беременности

На 34-ой неделе беременности женщине необходимо пройти плановый осмотр в женской консультации. Врач производит традиционный осмотр, взвешивает беременную и измеряет артериальное давление. Показаны общие анализы крови и мочи. В динамике назначают УЗИ для контроля состояния плаценты и положения плода.

Питание на 34-ой неделе беременности

На 34-ой неделе беременности необходимо следить за своим питанием, чтобы не переедать. Чрезмерно активный набор веса на последних сроках может серьезно осложнить роды. Продукты должны быть низкокалорийными. Следует ограничить употребление соли, сладкого и мучного. Рекомендовано, чтобы в рацион входили каши, отварное мясо, рыба, кисломолочная продукция. Женщине обязательно надо есть свежие фрукты и овощи, насыщая организм витаминами и антиоксидантами.

Секс на 34-ой неделе беременности

Секс на 34-ой неделе беременности не рекомендован. Конечно, положительные эмоции беременной женщине не помешают, но на данном этапе нужно думать о ребенке. Активная половая жизнь на этом сроке может повлиять на смену положения плода внутри утроба. Кроме того, на последних месяцах беременности женские половые пути более восприимчивы к проникновению инфекции.

Что нельзя делать на 34-ой неделе беременности?

На 34-ой неделе беременности запрещены физические нагрузки и подъем тяжестей. Не разрешается носить обувь на каблуках и тесную одежду. Женщина должна следить за своим рационом питания: следует исключить жареные, копченые, жирные блюда, необходимо резко ограничить употребление соли, сладостей и мучных продуктов.

На последних неделях беременности женщина должна начать активную подготовку к родам. Необходимо продумать каждую мелочь, чтобы не беспокоиться об этом в последний день. На 34-ой неделе самое время посетить специальные курсы и лекции для беременных. Не стоит слишком волноваться, желательно больше отдыхать и гулять на свежем воздухе, слушать приятную музыку и думать о том, что вот-вот на свет появится долгожданное чудо.

Частое мочеиспускание при беременности: норма или патология?

В период вынашивания плода практически каждая женщина страдает от частого мочеиспускания. Как уверяют медики, причина этого физиологического явления кроется в том, что растущий постепенно в матке плод со временем начинает сильно давить непосредственно на мочевой пузырь будущей мамы. Некоторые женщины испытывают частое мочеиспускание в самом начале беременности, другие в середине интересного положения, третьи – на третьем триместре беременности. Следует знать, что в некоторых случаях учащённое испускание мочи указывает на болезни мочеполовой системы.

Частые позывы в I триместре

Посещение туалета в I триместре вынашивания ребенка может стать довольно частым из-за изменения гормонального фона в женском организме. Происходит усиленная выработка эстрогенов, прогестерона, глюкокортироидных и андрогенных веществ. Увеличивается ХГЧ, который влияет на работу женских желез. Кроме того, непосредственно под воздействием гормональных веществ понижается тонус мышечно-связочного аппарата мочевого пузыря. Расслабление связок провоцирует частые позывы к посещению туалета. Мочевой пузырь не способен удерживать даже среднее количество биожидкости.

Причина повышенного мочеиспускания кроется также в интенсивном функционировании в организме почек в самом начале беременности. Увеличивается общий объём жидкости в материнском организме, образовывается дополнительный круг кровообращения, растёт количество околоплодных вод. Происходит интенсивный обмен веществ, а регулирование нового объёма жидкости вызывает частые позывы к мочеиспусканию.

Даже незначительный размер эмбриона может оказывать существенное давление именно на мочевой пузырь. Как уверяют врачи, развивающийся плод по статистике – наиболее частая причина чрезмерно частого посещения женщиной туалета.

Мочеиспускание во II триместре

Частое мочеиспускание во II триместре может быть обусловлено:

  • развитием цистита;
  • пиелонефритом;
  • инфекций в половых путях.

Об опасности может свидетельствовать наличие крови в моче, поэтому женщине следует быть более внимательной к изменениям в своём организме. Патологический процесс и воспаление обычно сопровождают зуд во влагалище, болезненность внизу живота, повышение температуры. Может измениться оттенок и структура выделяемой мочи.

При наличии данных признаков будущая мама непременно должна обратиться к врачу за помощью. Инфекция может послужить сильной угрозой развитию ребенка и способствовать выкидышу или преждевременным родам.

Особенности III триместра

Растущая матка в III триместре вынашивания опускается ниже и начинает оказывать давление на стенки мочевого пузыря. Учащаются ночные позывы к выделению мочи, женщина часто посещает туалет и днем. Порции выделяемой биожидкости стьановятся меньше. В некоторых случаях явные ощутимые женщиной позывы к мочеиспусканию бывают ложными. Это связано с тем, что раздражаются стенки чувствительного мочевого пузыря и уретры при недостаточном объёме урины.

Меняется состав мочи перед родами. Будущей маме требуется следить за уровнем сахара и соли в ежедневном рационе, чтобы не спровоцировать нарушения в показателях анализа мочи. Работа почек продолжает оставаться интенсивной. Мама выпивает в день много жидкости, лишняя жидкость задерживается в органических тканях. Возникает отёчность конечностей, прибавка в весе.

Рекомендации врачей при чрезмерно частом мочеиспускании

Частое мочеиспускание при вынашивании ребенка является физиологической нормой. Если анализы мазка, крови, урины и УЗИ не показывают нарушений и патологии, то будущей маме не следует волноваться. Здоровая женщина просто испытывает дискомфорт от частых посещений туалета. Особенно раздражает такая особенность беременности по ночам.

Чтобы снизить нагрузку на почки, специалисты рекомендуют:

  • убрать из рациона соленья и копчёности;
  • исключить из меню чай, кофе – мочегонные напитки;
  • исключить из пищи огурцы, дыни и арбузы;
  • перестать есть острые блюда.

Вышеперечисленные факторы являются провоцирующими к частому мочеиспусканию. Чтобы уменьшить нагрузку, требуется придерживаться рекомендаций медиков.

Также маме не следует носить стягивающее нижнее бельё, чтобы не вызывать давления на мочевой пузырь. При использовании бандажа, необходимо, чтобы его застёжки легко функционировала.

Нередко будущую маму позыв к туалету может застать в расплох в общественном транспорте или магазине. Зная об этом, женщине лучше избегать общественных мест, где нет туалета. При подтекании урины используйте гигиенические прокладки и как можно чаще их меняйте.

Чтобы полностью опорожнить полость пузыря, при мочеиспускании необходимо наклониться вперед. Так вы опорожните мочевой пузырь без остатков урины. При наличии очень частых позывах в туалет непременно проконсультируйтесь с врачом для исключения патологии.

При беременности ни в коем случае нельзя уменьшать количество употребляемой жидкости. Для нормального обмена веществ в процессе вынашивания женщина должна выпивать не мене двух литров жидкости. Большую часть чистой питьевой воды следует употреблять в первой половине суток. Сокращение употребления жидкости следует практиковать в вечерние часы, перед сном. Это позволит меньше вставать по нужде ночью.

Диагностика патологии

Будущая мама непременно должна знать тревожные симптомы, которые указывают, что что-то идет не должным образом. На инфекцию и воспалительный процесс указывают:

  • болезненность в зоне поясницы и внизу живота;
  • изменение цвета и прозрачности урины;
  • наличие высокой t;
  • ощущение жжение и рези непосредственно при мочеиспускании;
  • боль при выделении урины;
  • отсутствие аппетита;
  • расстройства ЖКТ;
  • слабость и тошнота.

Пиелонефрит при беременности диагностируется довольно редко. Обычно вышеперечисленные симптомы указывают на инфекцию в родовых путях или цистит. Если не лечить любую патологию, может возникнуть угроза выкидыша. Обычно самопроизвольный аборт происходит на 16-24 неделе. Даже, если плод удачно будет выношен, у младенца может диагностироваться инфекция, полученная от матери внутриутробно.

Пиелонефрит представляет собой воспаление почек. Вызывают недуг патогенные микроорганизмы. Они размножаются в очаге воспаления и затрудняют отток мочи. Инфекция может попасть в мочевыделительную систему при инфекционном заболевании, присутствии гнойника, кариеса, фурункулёза эпидермиса.

Пиелонефрит может быть приобретен в период беременности либо уже присутствовать у женщины до зачатия эмбриона. На недуг указывают боли в зоне пояснице, учащённый пульс, озноб, рези при выделении мочи. Именно такими симптомами проявляется патология. Чтобы диагностировать возбудителя и начать правильное лечение, проводится анализ мочи и крови. Очень часто пиелонефрит протекает бессимптомно в период беременности, поэтому беременной женщине лучше сдавать необходимые анализы регулярно, чтобы исключить наличие патологии.

Цистит – воспаление стенок мочевого пузыря. Для данного недуга характерны:

  • болезненное частое испускание урины;
  • боль внизу живота;
  • присутствие крови в моче;
  • повышенная температура;
  • невозможность удерживать мочу;
  • тянущие ощущения в зоне пузыря.

Выявить заболевание также помогут назначенные врачом анализы крови и мочи. При вынашивании плода цистит может быть вызван плохой работой иммунитета. Слабая защита женского организма не справляется с проникновением инфекций в тело будущей мамы. Необходимо укреплять иммунную систему приёмом витамино-минерального комплекса, наладить свой рацион питания и побольше гулять на свежем воздухе.

Нельзя заниматься самолечением в период беременности. При наличии патологии женщина должна посетить врача, пройти все необходимые исследования и начать лечение. Это позволит не навредить будущему ребенку и сохранить беременность.

Какими могут быть причины частого мочеиспускания при беременности?

Беременность — это особое состояние, когда организм женщины должен обеспечивать жизнедеятельность не только ее, но и плода.

При этом могут проявляться особые симптомы, которые не могут свидетельствовать о заболевании, но могут вызывать беспокойство или причинять неудобства. Одним из таких симптомов является частое мочеиспускание.

Причины возникновения

Среди причин такого явления, как частое мочеиспускание при беременности, можно назвать несколько. Условно их можно разделить на физиологические и механические.

Наиболее часто наблюдается увеличение частоты потребности в мочеиспускании в первый и последний триместр беременности.

Физиологические

Развитие плода идет интенсивно, а это требует значительных затрат энергии и питательных веществ, но жизнедеятельность будущего человека уже на этом этапе сопровождается выделением продуктов деятельности, которые удаляются кровеносной системой через плаценту в организм женщины.

Фактически почки женщины работают за двоих. Несмотря на малые размеры плода, его высокая биологическая активность требует быстрого обновления среды, в том числе и околоплодных вод.

Еще одной физиологической причиной можно считать изменение гормонального фона. Вырабатывающийся при наступлении беременности гормон (хорионический гонадотропин человека или ХГЧ), одним из свойств которого является увеличение мочеотделения.

При беременности увеличивается объем крови, но кроме всего прочего, увеличивается и скорость фильтрации крови почками, что в свою очередь увеличивает количество мочи.

Ведь концентрация выделяемых шлаков должна поддерживаться на определенном уровне, чтобы не повреждать стенки выделительной системы.

Механические

В первом триместре, когда размер плода невелик, матка увеличивается незначительно, но при этом давит на заднюю стенку мочевого пузыря, что вызывает его механическое и рефлекторное раздражение. Именно это и вызывает учащение позывов в первом триместре.

Во время второго триместра плод увеличивается, но при этом перемещается из малого таза в брюшную полость, что ослабляет давление на мочевой пузырь.

В последнем триместре беременности плод снова начинает надавливать, но уже на верхнюю часть пузыря, что снова может вызывать учащение позывов. К этому может присоединиться еще и движение плода, поэтому позывы к мочеиспусканию могут появляться внезапно.

Понижен фибриноген при беременности. Почему и что делать?

А тут вы узнаете почему чешется тело при беременности.

Что можно предпринять?

Частое мочеиспускание при беременности в наибольшей степени раздражает ночью, когда одолевает сон и лишний раз вставать для посещения туалета очень не хочется.

Связано это с тем, что именно ночью, а точнее во время сна, организм наиболее интенсивно занимается «самолечением». Ведь не случайно говорят, что сон – лучшее лекарство, причем относится это не только к психике.

Стоит отказаться и от природных мочегонных средств в вечернее время. К ним относят преимущественно арбузы, но стоит помнить, что все тыквенные, включая огурцы, обладают легким мочегонным эффектом.

Не стоит употреблять вечером кофе, поскольку кофеин также повышает мочеотделение.

Не следует стараться удерживаться от туалета, если есть такая возможность. Длительное удержание не только растягивает мочевой пузырь, что обязательно ускорит следующий позыв, но и может привести к ослаблению сфинктеров в послеродовом периоде.

Следует полностью освобождаться от мочи при посещении туалета, даже если вам кажется, что прошло уже много времени. Если позыв не прекращается – наклонитесь немного вперед, чтобы поджать мочевой пузырь. Это приведет к опорожнению и поможет занять ему физиологическое положение.

Самолечение противопоказано вообще, а при беременности вы рискуете еще и своим будущим ребенком.

Анемия легкой степени при беременности. Об этом читайте здесь.

Вышеперечисленные факторы являются провоцирующими к частому мочеиспусканию. Чтобы уменьшить нагрузку, требуется придерживаться рекомендаций медиков.

Плацента (лат. placenta — лепешка), или детское место – орган, который обеспечивает связь матери с ребенком и формируется путем плацентации с 5-й недели беременности. Благодаря системе кровообращения через маточные сосуды и плаценту плод получает кислород, необходимые питательные вещества, начальный иммунитет и выводит продукты своей жизнедеятельности. Отслоение плаценты – патология, которая сопровождается отделением органа от дна матки, где он должен располагаться в норме. Развитие заболевания может произойти на ранних сроках беременности, во втором триместре, на поздних сроках и во время родов. Проблема преждевременной отслойки плаценты на раннем этапе вынашивания встречается в 0,5-1,5% случаев. Это патологическое состояние сопряжено с риском гибели как матери, так и плода, поэтому своевременное распознавание заболевания крайне важно для предотвращения этих последствий.

Выделяют 3 формы в зависимости от площади отслоения плаценты:

  • Частичная непрогрессирующая. Отслаивается незначительный участок детского места, но поврежденные сосуды тромбируются, дальнейшего отслоения не происходит. Это состояние не приносит вред плоду.
  • Частичная прогрессирующая. Сопровождается отслойкой более 50% плаценты и риском развития тяжелой гипоксии плода. Кровотечение из поврежденных маточных сосудов продолжающееся, нарастает гематома, что приводит к серьезным осложнениям — шоку, ДВС-синдрому (диссеминированного внутрисосудистого свертывания).
  • Тотальная. Полное отслоение плаценты, что в любом случае приводит к гибели плода и угрожает жизни матери.

Строение матки во время беременности

В зависимости от локализации патологического процесса различают:

  • краевое;
  • центральное отслоение плаценты.

Причины преждевременного отслоения плаценты делятся на 2 группы:

  • этиологические факторы (напрямую провоцируют развитие этой патологии);
  • предрасполагающие (только в некоторых случаях приводят к заболеванию).

К этиологическим факторам относятся:

  • чрезмерная ломкость и потеря эластичности капилляров;
  • аномалии в строении матки роженицы (двурогая, седловидная матка);
  • гипертоническая болезнь, частые колебания артериального давления;
  • токсикоз и гестоз в раннем сроке беременности;
  • аномалии в развитии плаценты, ее прикреплении;
  • более 3 родов в анамнезе;
  • тяжелая хроническая патология у беременной;
  • аутоиммунные реакции, которые могут спровоцировать отторжение плода.

К предрасполагающим факторам относятся:

  • развитие аналогичного состояния во время предыдущих беременностей;
  • возраст более 34 лет;
  • наличие в анамнезе кесарева сечения;
  • инфекционные или воспалительные заболевания полости матки;
  • длительное лечение от бесплодия;
  • травма в области живота во время беременности;
  • частые нервно-психические перегрузки, стресс;
  • вредные привычки у беременной – употребление алкоголя, наркотиков, курение или воздействие опасных веществ.

В некоторых ситуациях заболевание протекает бессимптомно, выявить его можно только при проведении планового УЗИ беременной. В тяжелых случаях, когда развитие патологии сопровождается внутренним кровотечением, признаки могут быть острыми. При этом врачи работают над спасением жизни женщины, поскольку на ранних сроках нет возможности сохранить плод. Поэтому будущие мамы должны тщательней следить за своим здоровьем и уделять особое внимание любым проявлениям дискомфорта.

Классическая триада симптомов при развитии преждевременного отслоения плаценты:

  • 1. Кровянистые выделения из влагалища. Если женщина отмечает у себя появление мажущих или обильных кровянистых выделений, следует как можно быстрее обратиться к врачу.
  • 2. Возникновение неприятных ощущений в нижней части живота. Боль имеет ноющей, тянущий, тупой характер, может отдавать в бедро или паховую область.
  • 3. Ощущение повышенного тонуса матки. Женщина отмечает чувство давления или дискомфорта в области матки.

К основным признакам могут присоединяться также тошнота, рвота, дискомфорт в области сердца, частые головокружения, потери сознания.

Отслоение плаценты на ранних сроках беременности имеет 3 степени тяжести:

  • Легкая. Беременная женщина может не ощущать никаких симптомов, патологию удается выявить только при плановом осмотре и УЗИ-диагностике.
  • Средняя. Появляются болевые ощущения внизу живота, кровянистые выделения из влагалища, чувство напряженности матки.
  • Тяжелая. К болевому синдрому и кровянистым выделениям присоединяется тошнота, рвота, головокружения, потери сознания, тахиаритмия, повышенная потливость, одышка. У плода нарушается сердцебиение и развивается тяжелая гипоксия. При осмотре выявляется гипертонус и выраженная асимметричность матки.

Степени отслойки плаценты

Преждевременная отслойка плаценты на ранних сроках беременности не является редкой патологией, но при своевременном выявлении и назначении адекватного лечения прогрессирование заболевания удается остановить. Детское место продолжает расти и в последующем способно обеспечить организм плода всем необходимым.

Если диагноз не установлен своевременно, последствия могут угрожать жизни как матери, так и ребенка.

Наиболее опасным и часто встречаемым осложнением является маточное кровотечение. Оно возникает из-за повреждения сосудов, соединяющих матку и плаценту. Кровотечение приводит к скоплению крови в маточно-плацентарном пространстве, нарастанию гематомы, которая оказывает давление на детское место и усугубляет процесс дальнейшей отслойки плаценты.

Кровотечение бывает 3 типов:

  • внутреннее;
  • наружное;
  • смешанное.

Наружное присутствует в 4 из 5 случаев этой патологии. Наличие кровянистых выделений не является гарантией отсутствия внутреннего кровотечения. Этот тип характерен для краевого отслоения плаценты.

Внутреннее кровотечение не сопровождается выделением крови из влагалища, поскольку гематома расположена на дне матки и ограничена со всех сторон плацентой, что не дает просвета для выхода крови. Такой тип развивается при центральном отслоении плаценты.

В обоих случаях стенки матки пропитываются кровью, что нарушает ее сократительную способность. С продолжением кровотечения состояние беременной ухудшается, развиваются геморрагический шок и ДВС-синдром. Они очень трудно поддаются медикаментозной коррекции.

При выборе тактики лечения акушеры руководствуются 3 основными параметрами:

  • срок беременности;
  • степень кровопотери и выраженность кровотечения;
  • состояние матери и плода.

Сохранение беременности возможно при условии, что:

  • произошла частичная отслойка плаценты;
  • участок отслойки не более 1/3 от площади детского места;
  • небольшая степень кровопотери;
  • нет прогрессивно нарастающей симптоматики;
  • срок беременности менее 36 недель;
  • общее состояние матери стабильное;
  • нет симптомов кислородного голодания у плода.

Беременной назначается постельный режим и медикаментозная терапия:

  • препараты, снижающие тонус матки (токолитики) — Папаверин, Но-Шпа, сернокислая магнезия;
  • кровоостанавливающие средства — Викасол, Дицинон, аскорбиновая кислота;
  • поддерживающая гормональная терапия — Дюфастон, Утрожестан, Прогинова;
  • средства, направленные на борьбу с развившейся анемией, препараты железа — Токоферол, Сорбифер, Феррум-лек.

В тяжелых случаях терапия нацелена на экстренную остановку кровотечения, для чего выполняют операцию кесарева сечения на любом сроке беременности. Параллельно проводят восстановление объема циркулирующей крови, профилактику развития геморрагического шока и ДВС-синдрома, переливание донорской крови и плазмы с целью нормализации свертывающей системы.

При необходимости осуществляется терапия сопутствующей патологии, если она имеется в анамнезе. Если удалось добиться стабилизации состояния и беременность сохраняется, необходимо более тщательно наблюдать за матерью и плодом. Регулярно назначается проведение осмотров, УЗИ, допплерометрии и кардиотокографии.

Для остановки незначительного кровотечения можно также применять народные средства — отвар крапивы и настойку водяного перца.

Первый состав готовится следующим образом: 1 ст. л. измельченного растения заливают 1 стаканом кипятка, варят в течение 10 минут на маленьком огне, процеживают. Применяют 4-5 раз в день по 1 ст. л.

Для приготовления настойки водяного перца в 200 г воды добавляют 1 ст. л. растения, греют на водяной бане, затем выдерживают 45 минут, процеживают и доливают вода до первоначального объема. Принимают средство по 1 ст. л. 2-3 раза в день.

При ухудшении состояния или развитии симптомов тяжелой степени преждевременного отслоения плаценты не следует лечиться дома, необходимо незамедлительно обратиться к врачу.

Наиболее опасным и часто встречаемым осложнением является маточное кровотечение. Оно возникает из-за повреждения сосудов, соединяющих матку и плаценту. Кровотечение приводит к скоплению крови в маточно-плацентарном пространстве, нарастанию гематомы, которая оказывает давление на детское место и усугубляет процесс дальнейшей отслойки плаценты.

Вопросы снижения материнской смертности, мертворождаемости и смертности детей сразу после родов во многом связаны с профилактикой и лечением такой патологии, как преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты (ПОНРП), встречающейся у 0,5%-1,5% всех беременных женщин. Она может происходить как на начальных и поздних сроках беременности (почти в 57%), так и во время родов в период раскрытия шейки матки и изгнания плода (43%). ПОНРП — это преждевременное (до рождения плода) отслоение «детского места» от стенки матки при нормальном его расположении.

Общие сведения

Детское место, или плацента, начинает формироваться уже с 8-го дня с момента оплодотворения яйцеклетки, когда последняя и закрепляется на стенке матки. Последующие 10 недель эта оболочка активно растет, а к 12-й, как правило, считается полностью сформированной. Представляет собой детское место сложное соединение кровеносных сосудов плода и матери, между которыми образуется мембрана, являющаяся гемоплацентарным барьером. По сути, это защита будущего ребенка от вредных веществ, которые могут находиться в материнском организме.

Плацента выполняет несколько функций:

  • Обеспечивает газообмен – благодаря ей плод получает кислород, по законам диффузии, и выводит углекислый газ.
  • Питание и обмен веществ – именно через плаценту к плоду транспортируется вода, витамины и микроэлементы, а от него – продукты его жизнедеятельности.
  • Нормализует гормональный фон – при беременности детское место берет на себя функцию эндокринной железы. Иными словами, оно вырабатывает гормоны, обеспечивающие нормальное ее течение. Среди них: хорионический гонадотропин, отвечающий непосредственно за его активность, пролактин и плацентарный лактоген, обеспечивающие лактацию, прогестерон и эстрогены, провоцирующие рост слизистой матки, релаксин, серотонин и др.
  • Защищает плод – плацента пропускает к плоду материнские антитела, регулируя иммунную защиту. В редких случаях она предупреждает последствия возникновения резус-конфликта между мамой и ребенком, между тем, оказывается бессильной перед некоторыми лекарственными препаратами, вирусами, а также наркотиками и алкоголем.

Анализируя функции плаценты, можно догадаться какой вред приносит ее преждевременная отслойка. В первую очередь, при отслойке повреждаются кровеносные сосуды, что влечет за собой дефицит кислорода и питательных веществ для плода. В зависимости от степени тяжести ситуации у того может развиваться гипоксия или авитаминоз, тормозящий его развитие. Усугубляется все массивным кровотечением, которое представляет опасность и для матери, и для будущего ребенка.

Обратите внимание! Чаще всего патология наблюдается у первородящих женщин.

Недооценивать отслойку плаценты нельзя. В лучшем случае закончиться все может преждевременными родами, в худшем – мертворождением.

Как определить

Это патологическое состояние, требующее немедленного вмешательства. На ранних сроках, так же как и поздних, проявления одинаковы.

  • гипертонус матки выражен тянущей ноющей болью внизу живота, нередко она может отдаваться в пояснице, ощущается давление в промежности, при внутреннем кровотечении дискомфортные ощущения невозможно терпеть, боль усиливается, переходит в острую;
  • явный признак — кровотечение, как маточное, так и вагинальное, если плацента отслаивается по центру, это приводит к внутреннему кровотечению, самому опасному из всех возможных, в этом случае речь идет уже не о сохранении беременности, так как плод погибает, а о спасении жизни матери;
  • наблюдаются отклонения в сердцебиении эмбриона, и неудивительно, нарушаются питательные функции плаценты, кислород и необходимые вещества не поступают в должном количестве, в зависимости от степени отслоения, малыш может испытывать гипоксию или погибнуть;
  • рвота, тошнота, озноб – косвенные симптомы, которые иногда путают с токсикозом, но вместе с кровотечением и болевыми ощущениями внизу живота, становятся явным признаками нарушений в плаценте.

Наиболее оптимистические прогнозы, если отслойка произошла в первом триместре. Своевременная диагностика и проведенное лечение в большинстве случаев дает положительный результат, и ребенка удается сохранить.

Последствия отслоения плаценты на ранних сроках при проведенном лечении, минимальны для эмбриона. Зависит медикаментозная терапия от степени возникших отклонений. При первой, констатируется отхождение ткани на площадь менее 1/3, в таких случаях удается сохранить жизнеспособность плода и дальнейшее его развитие соответствует нормам. При 2 степени возрастает опасность гипоксии, может произойти замирание, выкидыш или отклонения в формировании внутренних органов. Полная отслойка – это 3 степень, сохранить беременность не удается.

При 1-2 степени ставиться угроза выкидыша, проводится соответствующая терапия. При 3 степени диагностируется выкидыш, женщине потребуется лечение и реабилитация.

Причины отслойки плаценты

В здоровом организме риск отслаивания плаценты сведен к нулю. С одной стороны на нее давят маточные мышцы, а с другой – плодное яйцо. Возникает нечто вроде противодействия, которое и препятствует преждевременному отделению. Между тем, нарушать баланс могут определенные факторы:

  • гипертония у матери;
  • стрессы и нервные напряжения, в результате которых наблюдаются колебания артериального давления;
  • многоплодные или частые роды, провоцирующие дегенеративные изменения в слизистой матки;
  • переношенная беременность;
  • возраст роженицы старше 34 лет (по достижении женщиной этого возраста в плаценте формируется дополнительная долька, преждевременно отрывающаяся и влекущая за собой отслаивание);
  • кесарево сечение в анамнезе;
  • токсикозы, гестозы, повышающие риск развития гипертонии, отеков, появления белка в моче;
  • аномалии строения матки (двурогая или седловидная), аномалии кровеносных сосудов, сосредоточенных в глубине мышечной ткани матки, ломкость капилляров, потеря ими эластичности;
  • неправильное расположение плаценты или патологии ее развития;
  • нарушения родовой деятельности (стремительное падение давления в матке, многоводие, стремительные роды, короткая пуповина);
  • травма живота, спровоцированная ударом, падением или ДТП;
  • злоупотребление алкоголем, курение и наркотики;
  • малокровие, низкий гемоглобин, слишком маленькое количество эритроцитов;
  • аллергическая реакция на медикаменты;
  • некоторые заболевания – ревматизм, системная красная волчанка, сахарный диабет, воспаления инфекционного характера, болезни щитовидки, крови и кроветворной системы;
  • ожирение;
  • онкология.
  • Почему происходит такое нарушение

    Исследования показывают, что нельзя выделить одну причину для развития отрыва плаценты от стен матки. Такие случаи бывают из-за сочетания нескольких причин и неблагоприятных факторов.

    Отслойка плаценты на поздних сроках беременности происходит по таким причинам:

    • высокое давление в кровеносной системе матери;
    • если отслойка была при предыдущей беременности;
    • стрессовые ситуации, сильные переживания;
    • переношенная беременность;
    • если было кесарево сечение при предыдущих родах;
    • если долго не могли зачать ребеночка перед беременностью;
    • не стандартное строение матки или нарушения сосудов;
    • плохая свертываемость крови;
    • отклонения от нормы созревания и расположения плаценты;
    • удар, полученный при падении, ударе или ДТП;
    • курение, употребление алкоголя или наркотических средств;
    • аллергия на какие-то медицинские препараты;
    • хронические заболевания, в том числе и сахарный диабет.

    Рекомендую вам посмотреть: 37 неделя беременности предвестники родов у повторнородящих

    Так же не стоит длительно время лежать на спине. В этом положении передавливается нижняя полая вена, и это вызывает не благоприятные скачки артериального давления. В течение дня следует равномерно чередовать различные позы.

    Симптомы отслойки плаценты и стадии

    При отделении детского места повреждаются маточно-плацентарные сосуды. В результате этого кровь собирается в промежутке между стенками детского места и матки, формируя гематому. Та, увеличиваясь в размерах, ускоряет процесс отслоения, ставя под угрозу функционирование прилегающего к гематоме участка детского места. Все это сопровождается симптоматикой, характерной для той или иной стадии патологии.

    Медики выделяют:

  • Отслойку средней тяжести – женщина отмечает тупую, приступообразную боль в животе, которая отдает в бедро, поясницу или промежность. При пальпации матка болезненна. Иногда наблюдается припухлость вследствие гематомы. Во время осмотра врач может диагностировать нарушения сердечной деятельности плода, спровоцированные дефицитом воздуха. Возможны незначительные кровянистые выделения из влагалища.
  • Тяжелую форму патологии – она проявляется сильными распирающими болями, приступом паники, головокружением и слабостью. Возможны обмороки, одышка, гипотония и снижение температуры тела. Кожа бледнеет, а из влагалища появляются темные кровянистые выделения. Матка приобретает ассиметричную форму, когда одна ее сторона буквально «выпячивается» и болит при пальпации. Тело плода прощупывается, но сердцебиение не слышится.
  • Важно! Болезненность в области живота – это уже повод для обращения к врачу. Маточное кровотечение может полностью отсутствовать, все зависит от места отслойки, площади патологии и состояния системы свертывания крови. Также насторожить беременную женщину должно отсутствие шевелений плода, которое может свидетельствовать о наличии у него гипоксии.

    Кроме того, врачи выделяют такое понятие, как «матка Кувелера». Состояние возникает при массивном маточном кровотечении, когда кровь пропитывает стенки матки, нарушая ее сократительные способности. Тогда врачи борются исключительно за жизнь женщины, экстренно удаляя матку вместе с плодным яйцом.

    Проявления

    Признаки отслойки плаценты зависят от степени патологии. Легкая форма отслоения выявляется только при ультразвуковом исследовании и не вызывает каких-либо ощущений у беременной. При средней степени тяжести появляется боль в области малого таза и выделяется кровь.

    Симптомами отслойки плаценты являются:

    • кровотечения из влагалища. В некоторых случаях кровотечение бывает внутренним, обнаружить его сложнее. При таких условиях требуется срочное оперативное вмешательство;
    • распирающие боли в нижней части живота;
    • выраженное потоотделение;
    • понижение температуры тела;
    • одышка;
    • головокружение;
    • частый пульс;
    • тахикардия;
    • тошнота;
    • рвота;
    • резкое снижение артериального давления.

    Важно! Кровотечение – серьезный и опасный симптом. При появлении такого симптома необходимо сразу же обратиться к врачу: при потере 500 мл крови и более плод погибает.

    Отслойка на разных сроках беременности

    Стоит понимать, что признаки патологии, а также действия медиков, напрямую зависят от срока беременности, на котором она диагностирована.

    • Отслойка плаценты в первом триместре (до 12 недель) – явление распространенное. Обычно никак не проявляется и диагностируется на УЗИ, когда врачи замечают гематому. Терапия заключается в назначении кровоостанавливающих препаратов. В большинстве случаев прогноз благоприятный: развивающаяся плацента полностью компенсирует утерянную площадь соприкосновения со стенкой матки, что не влияет ни на состояние здоровья женщины, ни на состояние здоровья плода.
    • Во втором триместре (12 – 27 недель) появляется тонус матки, который может грозить гипоксией плода. О развитии патологии будет также сигнализировать будущий ребенок, активизируя свои движения для ускорения кровотока. Если отслойка диагностируется в период, пока плацента еще может развиваться (примерно до 19 недели) и компенсировать утерянную площадь, беременность продлевают. Позже ставится вопрос об экстренном кесаревом сечении, во избежание гибели плода вследствие нехватки воздуха.
  • Отслойка во время родов (до третьего периода, то есть до рождения ребенка) – проявляется кровянистыми выделениями из влагалища, которые могут прекращаться во время схваток. Околоплодные воды, как правило, окрашиваются кровью, а сердцебиение плода нарушается. Ввиду того, что состояние также несет угрозу жизни будущего ребенка, медики стимулируют роды вплоть до применения щипцов либо проводят срочное кесарево сечение.
  • Врачебные действия при отслойке

    В последнем триместре беременности отслойка детского места встречается чаще и хуже переносится ребенком. Плацента уже не увеличивается в размерах, поэтому неизбежно развитие фетоплацентарной недостаточности.

    Стратегия врачебного вмешательства при возникновении этого отклонения зависит от срока беременности, силы кровотечения и самочувствия матери и плода.

    При определенных условиях врач может принять решение о пролонгировании беременности:

    • срок беременности не превышает 36 недель;
    • площадь отслойки небольшая и не увеличивается;
    • объем кровопотери невелик;
    • у ребенка нет признаков гипоксии;
    • удовлетворительное самочувствие беременной.

    До родов женщина должна оставаться в больнице под наблюдением специалистов, которые будут контролировать состояние плода и прогрессирование отслойки. Для этого регулярно назначаются процедуры УЗИ, КТГ и допплерометрии.

    Обязательно проводится терапия препаратами железа, кровоостанавливающими средствами, спазмолитиками и витаминами.

    Сохранение после обширной отслойки плаценты невозможно.

    Если ребенок доношен и родовые пути готовы, женщине делают амниотомию (прокол плодного пузыря) и запускают процесс естественных родов. Во время родов врачи при помощи аппаратуры контролируют сердцебиение ребенка.

    После его рождения матка обследуется вручную и проводится профилактика кровотечения при помощи препаратов, усиливающих маточные сокращения.

    В случае прогрессирующей отслойки, которая сопровождается ухудшением состояния ребенка, проводится экстренное кесарево сечение.

    После извлечения ребенка врач осматривает стенки матки и оценивает состояние ее мышечного слоя.

    Если он пропитан кровью, производится гистерэктомия (удаление матки).

    Диагностика

    Гинеколог может поставить предварительный диагноз, услышав жалобы пациентки, а также изучив ее медицинскую карту. Для его подтверждения проводится УЗИ, определяющее площадь поражения, локализацию и величину гематомы.

    Наряду с этим осматривается влагалище и шейка матки на предмет наличия поражений инфекционного характера, разрывов, полипов, наконец, раскрытия шейки матки.

    Обратите внимание! Во время осмотра беременной могут поставить диагнозы: частичная не прогрессирующая отслойка, частичная прогрессирующая, полная отслойка. В последнем случае при тотальном отделении плаценты от стенки выявляется гибель плода вследствие прекращения газообмена.

    Лечение

    При отслойке плаценты назначается терапия, направленная на максимально быстрое и бережное родоразрешение, между тем внести в нее коррективы может время отслойки (случилось это при беременности или в родах), наличие кровотечения и объем кровопотери, состояние матери и плода.

    Продлить беременность при условии нахождения в стационаре можно в случае:

    • когда плацента отслоилась частично, затронув небольшую площадь, а процесс отслойки не прогрессирует;
    • когда срок беременности меньше 36 недель;
    • когда мать и ребенок не имеют проблем со здоровьем;
    • когда кровотечение остановлено, а объемы кровопотери минимальны.

    Важно! При продлении беременности врачи назначают регулярные УЗИ, допплерометрию, кардиотокографию. Также они делают анализы на определение скорости свертываемости крови. Женщине рекомендуется постельный режим.

    Дополнительно могут применяться следующие лекарственные препараты:

    В случае повторных кровотечений назначается кесарево сечение. Естественные роды возможны лишь при укороченной и размягченной шейке матки и проходимом цервикальном канале.

    После родоразрешения проводят антишоковую, антианемическую терапию, восстанавливают кровопотери.

    Беременность после отслойки

    Процент повторной отслойки матки во второй беременности колеблется в пределах 5 – 17%. В третьей беременности показатель достигает уже 25%. Снизить его или даже предотвратить медики пока не могут.

    Тем не менее, они дают беременным рекомендации, позволяющие минимизировать риск развития патологии, а именно:

    • советуют следить за артериальным давлением, особенно при наличии гипертонии;
    • не пропускать плановые осмотры, своевременно проходить УЗИ;
    • при наличии резус-конфликта и вагинального кровотечения во втором и третьем триместре ввести иммуноглобулин анти-D;
    • отказаться от курения, алкоголя и наркотиков;
    • пристегиваться в автомобиле для минимальной травматизации;
    • в случае возникновения заболеваний, позднего токсикоза, обращаться к врачу.

    Профилактика

    Для того чтобы не допустить преждевременную отслойку плаценты, желательно спланировать беременность. Иными словами, обследоваться до зачатия и исключить любые патологии при условии их диагностики. В первую очередь, это касается воспалительных и дегенеративных процессов в матке и в малом тазе.

    Кроме того, важно следить за состоянием кровеносных сосудов как до, так и после зачатия, регулярно измерять давление, отказаться от употребления новых продуктов питания во время беременности.

    Отслаивание плаценты – патологический непредсказуемый процесс, который может закончиться плачевно. Чтобы исключить самое страшное и сохранить не только жизнь женщины, но также жизнь будущего ребенка, следует при первых его признаках обращаться к врачу и при необходимости соглашаться на госпитализацию.

    Чумаченко Ольга, врач, медицинский обозреватель

    (196 голос., средний: 4,58 из 5)

    Похожие записи
    Обвитие пуповиной вокруг шеи плода: последствия и ведение родов
    Чем опасен понос при беременности на ранних сроках?

    Группа риска

    Если женщина уже сталкивалась с преждевременной отслойкой при предыдущем вынашивании, вероятность повторения опасного отклонения возрастает до 30%. Естественно важен постоянный контроль течения беременности со стороны врачей. Но и сама мама сможет сделать многое для предупреждения возникновения патологии.

    • соблюдение основ здорового образа жизни, отказ от вредных привычек, рациональное питание, полноценный сон, прогулки на свежем воздухе;
    • психоэмоциональная стабильность мамы может повлиять положительно при любых неблагоприятных прогнозах, ее оптимистический настрой и бодрость духа, убережет от ненужных волнений, и страхов;
    • регулярное прохождение осмотра, как гинеколога, так и узких специалистов, особенно если присутствуют хронические заболевания;
    • постоянный контроль артериального давления;
    • соблюдение правил безопасности — пристегиваться в машине, стараться ограждать себя от опасных ситуаций;
    • при возникновении инфекций немедленно приступать к их лечению, не запускать течения заболевания.

    Если после отслоения плаценты беременность не удалось сохранить, врачи рекомендуют отложить планирование следующего зачатия минимум на год. Высока вероятность повторения ситуации, поэтому за этот период женщина должна максимально подготовиться, улучшив показатели здоровья. Назначаются комплекс витаминов, при необходимости проводиться гормонотерапия. Будущая мама должна отказать от пагубных привычек, дадут положительные результаты занятия спортом.

    Процент повторной отслойки матки во второй беременности колеблется в пределах 5 – 17%. В третьей беременности показатель достигает уже 25%. Снизить его или даже предотвратить медики пока не могут.

    Отслойка плаценты — тяжелое осложнение беременности и родов. Отсоединение «детского места» от маточной стенки может быть смертельным для ребенка и его мамы. По статистике такое нарушение встречается в 1,5% случаев всех беременностей. Почему это происходит, если ли шансы на спасение малыша, и какими могут быть последствия на разных сроках, пойдет речь в этой статье.

    Что это такое?

    Отслойка плаценты считается нормальной только в том случае, если она происходит после родов, после того, как на свет появится ребенок. «Детское место», исчерпав свои ресурсы и ставшее ненужным, отторгается, рождается. В течение беременности сначала хорион, а затем и плацента, сформировавшаяся на его основе, питает и поддерживает малыша, снабжает его кислородом и всеми необходимыми для роста и развития веществами.

    Преждевременной отслойкой называют частичное или полное отслоение плаценты от стенки матки с повреждением сосудов. Механизм развития отслойки до конца медицине непонятен, но процессы, которые следуют за таким отслоением очевидны — развивается кровотечение разной интенсивности, сопоставимой с размерами отслойки.

    Чаще всего патология встречается у женщин, которые решили стать мамами впервые. Кроме того, женщины во время преждевременных родов в 3 раза чаще сталкиваются с отслойкой «детского места», чем женщины, которые рожают вовремя.

    От состояния плаценты во многом зависит состояние и жизнеспособность малыша, его развитие. Плацента не только участвует в газообмене (поставляет крохе кислород и выводит углекислый газ), она также питает его, защищает и участвует в производстве многих гормонов, необходимых для благополучного вынашивания ребенка. «Детское место» обычно довольно плотно прилегает к стенке матки: сверху на него давят плод и воды, снизу — стенки матки. Именно это двойное давление и не дает плаценте прежде времени покинуть свое место.

    Отслойка тяжелой степени, тотальная отслойка до рождения ребенка приводит к острой гипоксии — малыш лишается кислорода, питательных веществ. В организме беременной нарушается гормональный фон. Если не будет оказана экстренная медицинская помощь, ребенок погибнет. Если малыш на момент отслойки сильно недоношен, он с большой долей вероятности также погибнет.

    При краевой, частичной отслойке доставка кислорода полностью не прекратится, но будет недостаточной. Последствия для ребенка не заставят себя ждать: малыш недополучит питательных веществ, будет испытывать хроническую гипоксию, может замедлиться в развитии и росте. Состояние хронической гипоксии пагубно отражается на всех органах и системах ребенка, но в большей степени — на нервной системе и работе головного и спинного мозга, а также опорно-двигательного аппарата.

    Для женщины отслойка опасна возникновением кровотечения. При длительном кровотечении наступает анемия, состояние будущей мамы существенно ухудшается. При обильном кровотечении, свойственном тотальной, большой по площади отслойке, возможна гибель женщины от массированной кровопотери. Даже небольшая отслойка плаценты, возникшая на разных сроках, создает огромные риски выкидыша или преждевременных родов.

    Причины

    Точные причины, которые приводят к отхождению «детского места» от стенки матки, науке пока неизвестны. Врачи склонны считать, что в каждом конкретном случае играет роль даже не один, а сочетание сразу нескольких факторов риска.

    • Давление. Спровоцировать отхождение плаценты может высокое кровяное давление. У половины женщин, переживших отслойку, была гипертония. Примерно у 10% отслойка произошла на фоне спонтанного скачка артериального давления в большую или меньшую сторону. Нередко кровяное давление начинает «скакать» при сильном стрессе, в угрожающей и неблагополучной психологической ситуации. Долгое лежание на спине приводит к нарушению давления в нижней полой вене, что также может привести к отсоединению плаценты от стенки матки.
    • Повторная патология. Если у женщины раньше уже наблюдалась отслойка, вероятность, что она повторится, выше 70%.
    • Многоплодная беременность и многодетность. Женщины, которые вынашивают двух или трех малышей, более подвержены патологии, чем женщины, которые вынашивают одного ребенка. Нередко отслойка фиксируется у женщин, которые рожали много и часто — стенки матки у них более дряблые и растянутые.

    • Возраст беременной. У будущих мам старше 30 лет риски преждевременной отслойки в несколько раз выше, чем у женщин 18-28 лет. Если же будущей маме больше 35 лет, то довольно часто плацента у нее «обзаводится» дополнительной долькой, и именно эта долька отрывается в процессе родов, вызывая автоматическое отсоединение всего «детского места».
    • Беременность после бесплодия, ЭКО. Если беременность наступает после длительного периода бесплодия, естественным путем или в результате вспомогательных репродуктивных методов, например, ЭКО, то вероятность отслойки плаценты повышается, риск оценивается примерно в 25%.
    • Гестоз и токсикоз. На ранних сроках фактором риска считается выраженный, мучительный токсикоз. Рвота, тошнота, нарушения обмена веществ, перепады давления нередко приводят к отслоению в той или иной степени. На поздних сроках опасен гестоз.

    При отеках, лишнем весе, вымывании из организма с мочой белка и гипертонии страдают сосуды, что также может привести к отсоединению плацента от положенного ей места.

    • Особенности матки и сосудов. Некоторые аномалии строения главного женского репродуктивного органа, например, двурогая или седловидная матка, а также аномалии строения сосудов матки могут привести к привычному невынашиванию беременности из-за постоянных отслоек.
    • Предлежание плаценты или низкая плацентация. Если по каким-то причинам плодное яйцо закрепилось в нижнем сегменте матки, и впоследствии хорион, а за ним и плацента не мигрировали выше, то отслойка становится основной угрозой такого состояния. Особенно опасно полноецентральное предлежание плаценты, когда детское место закрывает вход в цервикальный канал полностью или почти полностью.
    • Нарушения гемостаза. У женщин с нарушениями свертываемости крови отслойка «детского места» при беременности и в родах возникает нередко. Обычно нарушения гемостаза сопровождаются и другими патологиями беременности.

    • Проблемы родовой деятельности. Нередко опасное состояние возникает непосредственно в родах — из-за перепада давления, при быстрых, стремительных родах, после рождения первенца из двойни, при несвоевременном разрыве амниотических оболочек, а также при короткой пуповине.
    • Травма. К сожалению, это тоже нередкая причина тяжелого осложнения. Женщина может получить тупую травму живота, упасть на живот, попасть в ДТП и удариться животом. При такой травме отслоение «детского места» наступает примерно в 60% случаев.
    • Вредные привычки. Если будущая мама не может расстаться с привычкой курить или принимать алкоголь и наркотики даже во время вынашивания своего малыша, то вероятность спонтанной внезапной отслойки повышается в десятки раз.

    • Аутоиммунные процессы. Иммунитет беременной может начать вырабатывать специфические антитела к собственным тканям. Такое происходит при сильной аллергии, например, на лекарства или при неправильно проведенном переливании крови, а также при тяжелых системных недугах — красной волчанке, ревматизме.
    • Заболевания мамы. С точки зрения вероятности отслойки опасны все хронические заболевания беременной, но наибольшие риски создают сахарный диабет, пиелонефрит, проблемы со щитовидной железой, а также ожирение женщины.

    Если при постановке на учет, изучив анамнез женщины, доктор решит, что данная беременная относится к группе риска по возможному развитию отслойки, он будет более внимательно вести такую беременность. Женщине придется чаще посещать врача, сдавать анализы, делать УЗИ, также ей может быть рекомендовано профилактическое пребывание в дневном стационаре несколько раз за беременность.

    Симптомы и признаки

    Все признаки преждевременного отделения «детского места» сводятся к одному проявлению — кровотечению. Степень и выраженность его зависит от того, насколько обширна отслойка. Даже небольшая отслойка может привести к появлению большой гематомы. Она представляет собой скопление крови, вышедшей из поврежденных сосудов и скапливающейся между стенкой матки и самим «детским местом». Если выхода крови нет, гематома растет и увеличивается, способствуя отслойке и отмиранию все новых участков плаценты.

    Симптомов может не быть только при легкой степени патологии. Заметить маленькое отслоение может только очень внимательный врач ультразвуковой диагностики, а также акушер, который будет принимать роды — на плаценте с той стороны, которой она прилегала к матке, будут небольшие вдавления, а, возможно, и кровяные сгустки.

    Если женщина чувствует небольшие тянущие боли в животе, сопровождающиеся незначительными по объему коричневыми или розовыми выделениями, речь идет уже о средней степени тяжести патологии. При появлении кровянистых «мазков» обязательно исследуется состояние плаценты на любом сроке у любой женщины.

    Отслойка средней степени гораздо опаснее, чем привыкли думать сами беременные. Она грозит гипоксией для малыша, и часто проявляется нарушением сердечного ритма плода.

    Тяжелая форма патологии всегда характеризуется острым началом. У беременной появляется резкая, внезапная, сильная боль в животе, ощущение распирания изнутри, головокружение. Не исключена потеря сознания. При такой форме отслойки кровотечение бывает сильное, интенсивное. Но также возможно появление умеренного кровотечения. Отличительный признак формы — цвет крови. Он при тяжелой отслойке — алый, яркий. У женщины почти сразу развивается одышка, кожные покровы становятся бледными, она интенсивно потеет.

    При тяжелой и средней форме всегда наблюдается напряжение гладкой мускулатуры матки, повышенный тонус, при осмотре врач констатирует асимметрию репродуктивного женского органа. По характеру кровотечения опытный врач без труда определит тип отслойки.

    • Кровотечение отсутствует или незначительное — не исключена центральная отслойка плаценты, при которой вся кровь скапливается между стенкой матки и центральной частью «детского места». Это наиболее опасная форма.
    • Вагинальное кровотечение умеренное — не исключена краевая или частичная отслойка, при которой кровь быстрее покидает пространство между маткой и «детским местом». Патология такого рода имеет более благоприятные прогнозы, поскольку отхождение крови повышает вероятность тромбоза поврежденных сосудов и заживления участка.
    • Кровотечение отсутствует на фоне заметного ухудшения состояния беременной и болезненности матки — кровотечение скрытое, и это довольно опасное состояние, которое может привести к тотальной отслойке.

    Боль обычно имеет тупой и ноющий характер, но при острой и тяжелой отслойке она может быть резкой, отдающей в поясницу, бедро. При пальпации матки врачом женщина будет испытывать сильные болевые ощущения. Сердцебиение малыша нарушается из-за кислородной недостаточности, развивающейся на фоне отхождения плаценты.

    Первые признаки нарушения состояния плода дают о себе знать, если «детское место» отошло примерно на четверть своей общей площади, при угрожающем состоянии, которое проявляется нарушением двигательной активности малютки, говорят об отслойке примерно 30% плаценты. При отхождении органа на 50% собственной площади ребенок обычно погибает.

    При диагностике врач обязательно учтет срок беременности, ведь в разные триместры симптоматика и проявления патологии могут быть различными.

    Отслойка на разных сроках

    На ранних сроках отхождение плаценты встречается чаще всего, но расстраиваться не стоит, ведь при своевременном обращении к врачу существует масса способов сохранить беременность и предотвратить негативные последствия для мамы и ее малыша. Обычно в первом триместре такая отслойка проявляется ретрохориальной гематомой, которую подтверждают результаты УЗИ. Выделения могут присутствовать, а могут не проявляться вообще.

    В большинстве случаев грамотное лечение на этой стадии позволяет плаценте в дальнейшем полностью компенсировать утрату соприкосновения части площади с маткой, и беременность будет развиваться вполне нормально.

    Если отслойка происходит во втором триместре до 27 недели включительно, то это более опасное состояние, угрожающее гипоксией малышу. Кроха на начальной стадии кислородного голодания становится более активным, он пытается всеми силами добыть себе дополнительный кислород.

    Если гипоксия становится хронической, движения ребенка, наоборот, замедляются. До середины второго триместра плацента может расти, потом она утрачивает такую способность и уже не может компенсировать утраченные площади. Поэтому прогнозы более благоприятны, если отслойка произошла до 20-21 недели. После этого срока прогнозы не такие радужные.

    На поздних сроках патология представляет собой самую большую опасность. «Детское место» больше не может расти, компенсация части утраченных функций физически невозможна. Гипоксия плода будет лишь прогрессировать, состояние ребенка может стать критическим. Если отслойка продолжает расти и увеличиваться в площади, женщине проводят кесарево сечение, чтобы спасти ребенка.

    Спасти удается не всегда, поскольку дети могут быть глубоко недоношенными, и тогда гибель может наступить в результате острой дыхательной недостаточности в силу незрелости легочной ткани или из-за неумения малышом удерживать температуру тела.

    Только в том случае, если отслойка в третьем триместре не прогрессирует, есть шанс сохранить беременность при строгом постельном режиме под круглосуточным наблюдением в гинекологическом стационаре. В домашних условиях пребывание женщины невозможно.

    Отслойка плаценты в ходе родов может возникнуть по самым разным причинам, чаще всего такое происходит у беременных двойней или рожениц с диагностированным многоводием. Стенки матки из-за обильного излития крови могут утратить сократительную способность. На любой стадии родового процесса в этой ситуации врачи применяют стимуляцию схваток, если это оказывается безрезультатным, то проводят экстренное кесарево сечение.

    Лечение

    Если до даты родов остается совсем немного, то лечение отслойки нецелесообразно. Врачи рекомендуют рожать — стимулировать естественные роды или же провести кесарево сечение (в зависимости от срока и ситуации). Ждать и медлить нет никакого смысла — промедление может привести к трагедии.

    Но если ребенок еще не считается жизнеспособным, то врачи постараются сделать все, чтобы продлить беременность, если отслойка не будет прогрессировать. Единого, готового решения нет — в каждой конкретной ситуации врач и пациентка должны тщательно взвесить риски: родить недоношенного малыша, который может не выжить, или же рискнуть и, возможно, столкнуться с критическим состоянием малыша в силу отслойки и гипоксии.

    Лечится отслойка всегда в стационарных условиях. Терапия, в которую будут входить препараты — гемостатики, останавливающие кровотечение, а также препараты других групп на усмотрение врача, проводится только тогда, когда отслоение частичное, срок беременности — менее 36 недель, вагинальное кровотечение отсутствует или умеренное, а также нет признаков выраженной гипоксии плода и прогрессирования отслоения «детского места».

    Для снятия угрозы назначаются спазмолитики, которые должны поддерживать мускулатуру матки в расслабленном состоянии, не допуская даже кратковременного тонуса. Женщине будут вводить препараты, которые восполнят ребенку дефицит питательных веществ и улучшат кровообращение между маткой и плацентой. И также ей могут быть рекомендованы седативные препараты и препараты железа, которые помогут избавиться от симптомов анемии.

    В условиях стационара женщине будут практически ежедневно проводить УЗИ с доплером, а также делать КТГ, чтобы выяснить, как чувствует себя малыш. Врачи будут следить за лабораторными анализами беременной, особое внимание уделят факторам свертываемости крови. Все меры будут направлены на то, чтобы избежать повторного кровотечения.

    При появлении хотя бы малейших признаков прогрессирования отслойки «детского места» принимается решение о прекращении выжидательной тактики и сохраняющей терапии в пользу экстренного родоразрешения.

    Профилактика

    Любая беременная женщина должна предпринимать все возможное, чтобы не допустить такой патологии. Если есть хотя бы минимальные шансы на отслойку, врач обязательно сообщит об этом и даст ряд важных рекомендаций, которые помогут уберечь малыша и собственное здоровье.

    Так, женщинам, которые ранее сталкивались с этим неприятным осложнением, никто не может предложить какого-либо профилактического лечения, поскольку его не существует в природе. Но для профилактики повторения проблемы беременной рекомендуется как можно раньше обращаться в женскую консультацию для постановки на учет.

    Женщинам с низкой плацентацией или предлежанием плаценты, а также с угрозой прерывания беременности по причине пороков развития самого «детского места» не рекомендуется секс, чрезмерные физические нагрузки и стрессы. Нельзя во время вынашивания ребенка пренебрегать посещением врача, сдачей обязательных и дополнительных анализов.

    Если женщина страдает повышенным давлением, ей обязательно нужно контролировать его уровень и при необходимости по назначению врача принимать препараты, которые позволят без вреда для детского организма эффективно снизить давление. Женщинам с отрицательным резус-фактором при беременности от резус-положительного мужчины требуется введение антирезусного иммуноглобулина во втором триместре беременности.

    Если женщина входит в группу риска по отслойке (и даже если она в нее не входит), следует отказаться от курения в период вынашивания крохи, а также избегать даже малых доз алкоголя. Женщинам следует всегда пристегивать ремень безопасности при поездках на автомобиле, при этом ремень должен проходить выше или ниже уровня живота. В зимнее время, когда живот станет довольно большим, следует перемещаться очень аккуратно, поскольку собственных ног становится не видно и повышается вероятность падения и получения тупой травмы живота.

    Женщине следует избегать контакта с аллергенными веществами, не принимать медикаменты без назначения врача, поскольку многие препараты могут спровоцировать отслоение плаценты и возникновение кровотечения. При наличии хронических заболеваний вести беременность у женщины должны два специалиста — акушер-гинеколог и доктор той специальности, в чье ведение входит заболевание будущей мамы. Только совместный медицинский тандем позволит избежать осложнений.

    При появлении признаков гестоза (появление белка в моче, повышение давления, отеки и патологическая прибавка в весе) будущая мама должна соблюдать все назначения врача, при необходимости — лечь в стационар, чтобы находиться под наблюдением врачей и получить необходимое лечение.

    Прогнозы

    Прогнозы более благоприятны, если женщина как можно раньше обратится за помощью к врачу. При появлении кровянистых выделений, при болевых ощущениях в животе, ухудшении общего самочувствия нельзя искать ответ на вопрос, что происходит в интернете или у знакомых и подруг. Важно как можно скорее вызвать скорую помощь. Кровянистые выделения не могут считаться нормальными при беременности, и в большинстве случаев они являются недвузначным признаком именно проблем с целостностью «детского места».

    Каждый день, каждый час имеет большое значение в прогнозировании исхода и последствий отслоения плаценты. Чем больше срок беременности, тем более неблагоприятными будут прогнозы. Размер отслойки и наличие ее прогрессирования также влияют на прогнозы.

    Отзывы

    Многие женщины описывают в своих отзывах на тематических форумах, что произошедшей отслойке плаценты не предшествовали никакие трудности, заболевания, проблемы с вынашиванием. Все случилось внезапно. На ранних сроках большинство историй имеют хороший финал — после курса лечения в гинекологическом стационаре симптомы отступили, и беременность удалось доносить до срока. К сожалению, на поздних сроках женщины часто теряют малышей из-за внезапной отслойки «детского места».

    В тяжелых случаях, когда стенки матки пропитались кровью, не удается спасти ни ребенка, ни репродуктивное здоровье женщины — матку приходится удалять полностью. После гибели ребенка из-за отслоения «детского места» женщинам особенно трудно планировать следующую беременность — как с точки зрения гинекологических проблем, так и психологически.

    В интернете есть группы, в которых женщины, пережившие подобное, но не теряющие надежды иметь детей в будущем, помогают друг другу добрым советом и поддерживающим словом. Это очень важно, чтобы преодолеть страх перед новой беременностью.

    О том, почему может произойти преждевременная отслойка плаценты, смотрите далее.

    медицинский обозреватель, специалист по психосоматике, мама 4х детей

    На ранних сроках отхождение плаценты встречается чаще всего, но расстраиваться не стоит, ведь при своевременном обращении к врачу существует масса способов сохранить беременность и предотвратить негативные последствия для мамы и ее малыша. Обычно в первом триместре такая отслойка проявляется ретрохориальной гематомой, которую подтверждают результаты УЗИ. Выделения могут присутствовать, а могут не проявляться вообще.

    Преждевременное отслоение плаценты может возникнуть в любом триместре беременности. Не всегда заметны внешние кровопотери. Кровотечение бывает внутренним, что не менее опасно для плода и самой женщины.

    Причины отслойки плаценты и как предотвратить гибель плода

    Отслоение плаценты может стать причиной потери ребенка. Такой исход возможен в тяжелых случаях, запоздалом обращении в больницу. Систематические консультации и плановые обследования помогут своевременно отследить патологию.

    Плацента и ее роль для плода

    Плацента или детское место формируется на протяжении беременности. Ко второму триместру она уже четко выполняет свои функции: защитная, газообмен или дыхательная, трофическая. Благодаря плаценте плод получает кислород и питательные вещества. Также орган защищает малыша от инфекций, патологической микрофлоры.

    Последствия и причины появления отслойки плаценты во время беременности на разных сроках

    При несвоевременном отслоении плаценты, наблюдается частичное или полное угасание функционирования органа. В тяжелых случаях плод погибает.

    Отслойка на ранних сроках: чем опасна в первом и втором триместре

    Период первого триместра, а точнее промежуток от зачатия и до 12-ой недели — это ранний срок беременности.

    В это время эмбрион развивается очень активно во всех направлениях. Если что-то пойдет не так, в том числе возникнет отслойка, то органы могут закладываться не так как следует.

    Риски при отслойке плаценты на поздних сроках в третьем триместре

    Если отслоение органа отмечается после 13-й недели и до 27-й, то идет серьезный недостаток кислорода у плода. Питательные вещества поступают с трудом. Из-за этого плод будет меньше положенного размера, что говорит о его отставании в развитии.

    Третий триместр — это поздний срок, чаще отслоение появляется именно в это время. Данное патологическое состояние проявляется фетоплацентарной недостаточностью. Как следствие – отставание в развитии, риск потерять ребенка. Если отслойка отмечается перед родоразрешением, определяется кесарево сечение.

    Какие варианты отслойки плаценты бывают

    Плацента отслоиться может частично или полностью (тотально). Второй вариант — самый опасный и требует незамедлительного медицинского вмешательства.

    В зависимости от места расположения, отслойка бывает:

    • периферической или краевой;
    • центральной.

    Если говорить о центральном отторжении, то крови на белье может и не быть. Кровотечение внутреннее, и еще более опасное.

    Чем опасная частичная отслойка при нормальном расположении

    Если плацентарное отторжение частичное, имеет нормальное расположение, то патология никак о себе не оповещает — симптоматика отсутствует. На ребенка нет негативного воздействия. Важно выявить эту дисфункцию и начать незамедлительное лечение. Только верная терапия предотвратит негативные последствия.

    Для частичного отслоения характерно незначительное отторжение. Оно может прогрессировать и нет. Если ухудшения активно развиваются, то появляются проблемы в ходе самой беременности, во время родоразрешения.

    Как выглядит краевое отслоение при предлежании плода

    Если имеется предлежание и отслоение частичное (краевое), то возникает сильное кровотечение.

    Как проявляется отслойка в области маточного зева

    Отслоение в районе маточного зева наблюдается чаще во время родоразрешения.

    Если отторжение частичное, то появляются коричневатые выделения. Они могут быть в незначительном или большом количестве. Все зависит от тяжести патологического процесса.

    Как проявляется отслоение плаценты

    Рассмотрим всю возможную симптоматику, которая возникает в случае плацентарного отслоения.

    • Возникновение кровотечений. Кровь может выходить из половых путей наружу и нет. Внутренние кровоизлияния видны на ультразвуковом исследовании. Бывает вариант, когда кровь выходит и наружу и скапливается внутри. На белье могут присутствовать красные и коричневатые оттенки в различном количестве.
    • Приступообразные или тупые боли в районе матки. Если кровотечение внутри, то болезненность особо чувствительна. Также ощутимее она во время прощупывания, надавливаний на орган.
    • Чрезмерная активность плода или наоборот. Таким образом реально выявить гипоксию, которая возникает на фоне отслоения.
    • Сбой в сердечном ритме ребенка, дисфункцию можно услышать при помощи аускультации или ЭхоКГ.
    • Чрезмерное напряжение главного органа – живот в области матки становится тугим.

    Учитывая все симптомы, есть смысл разделить отслоение плаценты на формы, в зависимости от тяжести течения патология бывает:

    • легкой;
    • среднетяжелой;
    • тяжелой.

    В тяжелой — имеет место:

    • резкий и интенсивный болевой синдром;
    • общая слабость;
    • учащенное сердцебиение;
    • предобморочное состояние;
    • сильная кровопотеря;
    • возникновение головокружений;
    • кожные покровы бледные.

    В такой ситуации при аускультации сердечный ритм плода отсутствует.

    Симптомы и ощущения женщины на начальных этапах

    Изначально отслоение незначительное. Может присутствовать небольшая боль внизу живота и пояснице. На белье редко появляется коричневатая мазня. При УЗ-диагностике определяется уплотнение.

    Какая характерная боль отмечается при патологии

    Болезненность бывает разнохарактерной:

    • тянущей;
    • пульсирующей;
    • распирающей;
    • ноющей;
    • резкой;
    • иррадиирущей в поясничную область.

    Место, где концентрируется боль — район матки.

    Сила дискомфорта напрямую взаимосвязана со степенью тяжести патологии.

    Как определить на поздних сроках

    Если вначале беременности выявить патологический процесс сложновато, то на поздних сроках это сделать легко, так как симптомы явные, а именно:

    • чрезмерная активность малыша (так он делает кровоток лучшим, добывая не хватающий кислород);
    • маточный тонус;
    • понижение базальной температуры;
    • присутствие кровотечений, выделения на белье темно-красного или коричневатого цвета;
    • наличие гематомы на плаценте, которая различима при ультразвуковом исследовании;
    • болевой синдром по всему животу, больше всего присутствующий внизу;
    • анемия, проявляющаяся головокружениями, слабостью, предобморочным состоянием;
    • прослушивается плохой ритм у плода.

    По всем вышеописанным симптомам несложно распознать отслоение плаценты.

    Бывает ли кровотечение

    Кровотечения присутствуют, но не во всех случаях проявляются внешне. Если поражена центральная часть органа, то идет внутреннее кровоизлияние, которое диагностируют с помощью инструментальных исследований. Если поражена краевая часть, то выделения выходят наружу.

    Если отслоение произошло в период родов

    Если послед находится в неправильном расположении, то во время родоразрешения также может произойти отслоение плаценты.

    • сильной потерей крови;
    • внушительными схваткообразными болями;
    • плохим оттенком околоплодных вод.

    Такая ситуация опасна как для самой роженицы, так и для ее младенца. Малыш может умереть на фоне удушья, а женщина, в свою очередь, теряет много крови. Чтобы выйти из сложившейся ситуации, медики должны сработать оперативно, сделать экстренное кесарево сечение за 5-7 минут.

    Диагностика

    Диагностировать отслойку плаценты можно при помощи:

    • УЗ-диагностики;
    • сбора анамнеза;
    • анализов.

    Видна ли патология на УЗИ

    Такое отклонение от нормы отчетливо видно на экране монитора во время ультразвуковой диагностики. Таким способом выявляется гематома, ее размер и месторасположение. Можно увидеть, есть ли сгустки крови за детским местом.

    УЗИ целесообразно делать в общем три раза за беременность в разных триместрах. При необходимости чаще. Это позволяет держать под контролем всю ситуацию.

    Какие анализы сдают

    Ежемесячно, а иногда и чаще, беременная сдает общий анализ крови и мочи. По результатам видно, есть ли анемия, скрытые кровотечения и нарушения со стороны главного органа. Кроме этих основных и обязательных лабораторных исследований, направляют на кордоцентез, где берется кровь из пуповины. Это нужно для определения отклонений в развитии малыша.

    Как определяют врачи

    Прежде чем направить на инструментальные исследования, врачи осматривают женщину в кабинете, интересуются ее самочувствием. На основе полученных данных ставится первоначальный диагноз. Подтверждается он потом на основе иных показателей.

    Гинеколог обязательно прощупает живот, а точнее матку, может осмотреть в гинекологическом кресле. Если орган напряжен, присутствуют выделения из влагалища красноватого оттенка, есть боль во время прощупывания и слышны изменения в сердцебиении малыша — все это говорит о патологическом состоянии.

    Экстренные случаи для срочной медицинской помощи

    Экстренная помощь — оперативное вмешательство, целесообразно при полном или половинном отслоении плаценты. В таких случаях состояние женщины крайне тяжелое, присутствует:

    • обильная кровопотеря;
    • сильные боли;
    • слабость и обмороки и пр.

    Кесарево сечение, будет уместным при преждевременном отторжении детского места на сроках более 35 недель. В данном случае реально спасти малыша, и не дать ему погибнуть от гипоксии. Если отслоение частичное, а сроки не достигли 35-недельного срока, то беременность пытаются сохранить всевозможными способами.

    Выживаемость плода при разных вариантах и степенях отслойки плаценты: в форме таблицы по неделям

    В зависимости от степени поражения органа, варианты дальнейших событий отличаются. Рассмотрим в таблице, какой исход ожидается в той или иной ситуации.

    Период

    Вид плацентарного отторжения

    Что будет

    Если имеет место полное отслоение детского места, плод погибает. В такой ситуации показано оперативное вмешательство.

    Лечение

    Лечиться беременной можно дома или в стационаре. Все зависит от тяжести течения патологического процесса.

    Как проходит

    После детальной диагностики и четко установленного уточненного диагноза решается вопрос, какое лечение спасет беременность. На разных сроках поступают по-разному:

    • Если это 6-ая неделя и ранее, врач выписывает медикаментозные препараты, покой, отправляет женщину на амбулаторное лечение. Это будет целесообразным, если гематома не растет.
    • Если идет кровотечение и размер отслоения увеличивается, даму размещают в больнице. За ней ведется чуткий надзор.
    • Если отслойка органа на 50% и более, придется делать чистку, прерывать беременность, делать кесарево сечение. Все зависит от срока.
    • Если плод уже сформирован и в состоянии самостоятельно дышать, производится операция. Ребенка спасают.
    • Если отслоение произошло во время родоразрешения, идет сильная кровопотеря, то могут удалить матку.

    Что делают

    Бороться с патологическим состоянием могут при помощи:

    • свечей с папаверином;
    • Дюфастона;
    • гемостатиков;
    • кровоостанавливающих препаратов;
    • Утрожестана;
    • Но-Шпы;
    • дезагрегантов к примеру, Курантилом;
    • железосодержащих средств при кровотечениях.

    Все вышеперечисленное выписывается строго по показаниям индивидуально каждой женщине.

    Как рожают

    Если гематома была частичная на раннем сроке, то после лечения все заживает, женщина рожает через родовые пути.

    Если отслоение большое, нужно предотвратить гипоксию и замирание плода. На сроке более 35-й недели делается операция. Она же целесообразна, если отторжение детского места произошло во время схваток.

    Как предотвратить опасную патологию

    Для профилактики сделать, увы, ничего не получится. От этого никто не застрахован.

    Лучшие способы предотвратить ухудшение и тотальное отслоение, это:

    • регулярные обследования у врача;
    • прием витаминов, макро и микроэлементов;
    • правильное питание;
    • покой;
    • своевременная терапия.

    Если женщина в группе риска, ей должно уделяться особое внимание со стороны врача.

    Рекомендации врачей

    Чтобы уберечь себя и своего малыша врачи рекомендуют:

    • Меньше нервничать.
    • Отказаться от физических нагрузок.
    • Забыть о приеме горячих ванн.
    • Употреблять только полезную и богатую витаминами и макро и микроэлементами пищу.
    • Стараться избегать людных мест во время осенне-зимнего периода, чтобы не заболеть гриппом или ОРЗ.
    • Не переохлаждаться.
    • При отслоении плаценты отказаться от половой близости.

    Если женщина будет выполнять все предписания врача, то беременность закончится благополучно.

    Отторжение плаценты может быть на любом сроке. Важно не допустить прогрессирования патологического процесса. Чтобы не возникло гипоксии и отставания в развитии плода, следует своевременно лечиться.

    Лучшие способы предотвратить ухудшение и тотальное отслоение, это:

    http://horoshayaberemennost.ru/34-nedeli/34-nedelya-beremennosti-chastoe-mocheispuskaniehttp://fraumed.net/pregnancy/infertility-and-problems/otslojka-placenty-na-rannix-srokax-beremennosti.htmlhttp://med-line.su/raznoe/priznaki-othozhdeniya-placenty.htmlhttp://o-krohe.ru/placenta/otslojka/http://bestmama.guru/patologii-beremennosti/otslojka-platsenty.html

    Давайте вместе будем делать материал еще популярнее, и после его прочтения сделаем репост в удобную для Вас социальную сеть.

    Читайте также:  Беременность 16 Недель Иду Завтра Сдавать Мочу На Белок Что Нельзя Есть
    Оцените статью
    Постоянная жизнь женщины — помогаем во всех случаях